Оценка предикторов клинико-рентгенологического ответа на радиохирургию гамма-ножом при лечении таламотомического тремора промежуточного вентрального ядра таламуса (ВИМ). (GARP)

Радиохирургия VIM с помощью гамма-ножа для пациентов с тяжелым лекарственно-устойчивым тремором в настоящее время является современной практикой в ​​​​качестве альтернативы глубокой стимуляции мозга (DBS) VIM.

Сейчас в нашем отделении ежегодно проходят лечение около 100 пациентов (эссенциальный тремор или тремор Паркинсона).

Клиническое и рентгенологическое наблюдение показывает, что у 80% этих пациентов наблюдается гомогенный полный или субтотальный ответ, исчезновение тремора происходит в среднем через 6 месяцев после радиохирургии. В нейрорадиологических ответах на МРТ примерно в то же время появляется местное усиление контраста вокруг высоких, чтобы сигнализировать о не связанных с клиническими побочными эффектами.

У 15-20% пациентов клинический эффект не достигается, а у подавляющего большинства МРТ-ответ отсутствует или минимален на изображениях, что позволяет предположить, что эти неудачи связаны со специфической резистентностью к радиохирургическому вмешательству данной подгруппы.

Примерно у 5% пациентов, наоборот, клинически наблюдается гиперреакция на МРТ с побочными эффектами (гемипарез или проприоцептивная атаксия или дизартрия, проблемы с руками….). Побочные эффекты, как правило, полностью или частично обратимы при резорбции перилезионного отека.

Было бы чрезвычайно полезно иметь возможность заранее идентифицировать эти 2 группы гипер- и гипореагеров.

Способность заранее идентифицировать этих пациентов с риском гипо- или гиперреакции позволила бы нам либо противопоставить радиохирургию, либо технически модифицировать радиохирургию во время планирования дозы.

Впоследствии эти прогнозы позволили бы нам индивидуально адаптировать управление миссией и информацию, что привело бы к повышению эффективности и переносимости такого рода вмешательства.

Параметры, которые, как предполагается, могут повлиять на ответ:

• генетика
• сопутствующие заболевания (диабет, сосудистые...)
• Основной аспект головного мозга (тяжелая атрофия, сосудистые, микроинфекции…)
• Хронобиологический (хронометраж в течение дня радиохирургической процедуры)
• Сопутствующее лечение (потенциальный радиопротекторный или радиосенсибилизирующий эффект некоторых препаратов)
• Радиобиологический (мощность дозы…)

Цель этого исследования состоит в том, чтобы собрать всю эту информацию из генетической в ​​когорте из 700 пациентов, у которых была польза или будет польза от радиохирургии в ситуации с эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Будет проверена прогностическая ценность этих параметров и способность прогнозировать гипер- или гипореакцию.

Работа над генетическим материалом будет проходить на втором этапе в рамках нового исследовательского проекта.