Ocena czynników predykcyjnych odpowiedzi klinicznej i radiologicznej na radiochirurgię gamma-knife w leczeniu drżenia talamotomii pośredniego jądra brzusznego wzgórza (VIM). (GARP)

Radiochirurgia Gamma-Knife OIR u pacjentów z ciężkim drżeniem lekoopornym jest obecnie praktyką alternatywną dla głębokiej stymulacji mózgu (DBS) OIR.

Obecnie na naszym oddziale leczonych jest rocznie około 100 pacjentów (drżenie samoistne lub drżenie Parkinsona).

Obserwacja kliniczna i radiologiczna wykazuje, że u 80% tych pacjentów występuje jednorodna odpowiedź całkowita lub częściowa, ustąpienie drżenia średnio po 6 miesiącach od radiochirurgii. W odpowiedziach neuroradiologicznych na MRI pojawia się mniej więcej w tym samym czasie miejscowe wzmocnienie kontrastowe otaczające wysoki sygnał, który nie jest związany z klinicznymi skutkami ubocznymi.

U 15 do 20% pacjentów nie uzyskuje się efektów klinicznych, a u zdecydowanej większości nie obserwuje się odpowiedzi MRI lub obserwuje się minimalną odpowiedź MRI na obrazach, co sugeruje, że te niepowodzenia są związane ze specyficzną opornością na radiochirurgię tej podgrupy.

Przeciwnie, u około 5% pacjentów obserwuje się nadmierną odpowiedź w ocenie MRI klinicznie z efektami ubocznymi (niedowład połowiczy lub ataksja proprioceptywna lub dyzartria, problemy z rękami….). Działania niepożądane są na ogół odwracalne w całości lub w części wraz z resorpcją obrzęku okołoporodowego.

Byłoby niezwykle pomocne móc z góry zidentyfikować te 2 grupy hiper- i hiporeaktorów.

Zdolność do wcześniejszej identyfikacji tych pacjentów zagrożonych hipo- lub hiperreakcją pozwoliłaby nam albo przeciwwskazać do radiochirurgii, albo zmodyfikować technikę radiochirurgiczną w czasie planowania dawki.

W konsekwencji przewidywania te pozwolą nam na indywidualne dopasowanie zarządzania misją i informacji prowadzących do poprawy skuteczności i tolerancji tego rodzaju interwencji.

Parametry, które prawdopodobnie mogą mieć wpływ na odpowiedź, to:

• genetyka
• choroby współistniejące (cukrzyca, choroby naczyniowe…)
• Główny aspekt mózgu (poważna atrofia, naczynia krwionośne, mikrouszkodzenia…)
• Chronobiologiczny (czas w dniu zabiegu radiochirurgicznego)
• Powiązane leki (potencjalne działanie radioochronne lub radiouczulające niektórych leków)
• Radiobiologiczne (moc dawki…)

Celem tego badania jest zebranie wszystkich tych informacji genetycznych w kohorcie 700 pacjentów, którzy odnieśli korzyści z radiochirurgii w przypadku drżenia samoistnego i choroby Parkinsona. Przetestowana zostanie wartość predykcyjna tych parametrów oraz zdolność przewidywania hiper lub hiporeakcji.

Prace nad materiałem genetycznym odbywać się będą w drugim etapie w ramach nowego innego projektu badawczego.