Sammenligning af lav og høj ligering med apikal lymfeknudedissektion i laparoskopi endetarmskræft (PLAND)

Det har længe været diskuteret, om man skal binde den nedre mesenteriske arterie (IMA) af ved dens oprindelse eller lige under oprindelsen af ​​venstre kolikarterie (LCA) i den forreste resektion af endetarmen. Indtil videre er der ikke opnået en klar konsensus, og niveauet af arteriel ligering varierer stadig mellem institutioner og patienter. I de tidligere undersøgelser drager høj eller lav ligering fordel på begge sider. Der er dog stadig nogle undersøgelser, der har vist, at der ikke er fundet nogen signifikant forskel i forekomsten af ​​anastomotisk lækage og andre komplikationer mellem høj- og lav-ligationsgrupperne. Derfor for at give et klart og entydigt svar til kirurger om, hvordan de skal håndtere IMA ved laparoskopi endetarmskirurgi. Vi planlægger at udforske virkningerne af høj og lav binding i laparoskopisk anterior rektal resektion på postoperativ anastomotisk lækage og proksimal tarmnekrose og stenose, såvel som livskvaliteten og langsigtet overlevelse ved prospektive og multicenter kliniske forsøg.

Kirurgi vil blive beskrevet som følger:

For lav ligeringsgruppe:

1. Laparoskopisk kirurgi udføres. Bind sigmoideumarterie og superior rektalarterie, LCA bevares. Lymfadenektomi til apikale lymfeknuder udføres. Strip den begyndende del af den øvre rektalarterie og den første sigmoideumarterie. Strip den venstre kolikarterie, indtil den når den nedre mesenteriske vene (IMV). De abdominale aorta-lymfeknuder skal renses, hvis den er blevet set hævet.
2. Vaskulært ligeringsniveau: Venstre tyktarmsarterie skal bevares, den rektale arterie og den første sigmoidea arterie ligeres. Ligate inferior mesenteric arterie under venstre colon arterie kommer på tværs af inferior mesenteric vene niveau.

For høje ligeringsgrupper:

Laparoskopisk kirurgi udføres. IMA'en ligeres og opdeles ved 2 cm. fra sin oprindelse. Dissekere fedtvæv og lymfeknuder omkring IMA. Den inferior mesenteriske vene (IMV) deles og ligeres under duodenalmarginen. De abdominale aorta-lymfeknuder skal renses, hvis den er blevet set hævet. For begge grupper udføres Total Mesolectal Excision (TME) efter Healds principper.