Sammenligning av lav og høy ligasjon med apikal lymfeknutedisseksjon i laparoskopi rektal kreft (PLAND)

Det har lenge vært diskutert om man skal binde av den nedre mesenteriske arterien (IMA) ved sin opprinnelse eller rett under opprinnelsen til venstre kolikkarterie (LCA) i fremre reseksjon av endetarmen. Så langt er det ikke oppnådd noen klar konsensus, og nivået av arteriell ligering varierer fortsatt mellom institusjoner og pasienter. I de tidligere studiene drar høy eller lav ligering fordel på begge sider. Imidlertid er det fortsatt noen undersøkelser som har vist at ingen signifikant forskjell hadde blitt funnet i forekomsten av anastomotisk lekkasje og andre komplikasjoner mellom høy- og lavligasjonsgruppene. Derfor, for å gi et klart og klart svar til kirurger på hvordan de bør håndtere IMA ved laparoskopi endetarmskirurgi. Vi planlegger å utforske virkningene av høy og lav tie i laparoskopisk fremre rektal reseksjon på postoperativ anastomotisk lekkasje og proksimal tarmnekrose og stenose, samt livskvalitet og langsiktig overlevelse ved prospektive og multisenter kliniske studier.

Kirurgi vil bli beskrevet som følger:

For lav ligeringsgruppe:

1. Laparoskopisk kirurgi utføres. Knyt sigmoideumarterie og superior rektalarterie, LCA er bevart. Lymfadenektomi til apikale lymfeknuter utføres. Strip den første delen av øvre rektalarterie og den første sigmoideumarterie. Strip venstre kolikkarterie til du når den nedre mesenteriske venen (IMV). De abdominale aorta-lymfeknutene må rengjøres hvis den har blitt oppdaget hoven.
2. Vaskulært ligasjonsnivå: Venstre kolonarterie må bevares, rektalarterien og den første sigmoideumarterie ligeres. Ligate inferior mesenteric arterie under venstre colon arterie kommer over inferior mesenteric vene nivå.

For høye ligeringsgrupper:

Laparoskopisk kirurgi utføres. IMA er ligeret og delt ved 2 cm. fra sin opprinnelse. Dissekere fettvev og lymfeknuter rundt IMA. Den nedre mesenteriske venen (IMV) deles og ligeres under duodenalmarginen. De abdominale aorta-lymfeknutene må rengjøres hvis den har blitt oppdaget hoven. For begge gruppene utføres Total Mesolectal Excision (TME) i henhold til prinsippene til Heald.