Vergelijking van lage en hoge ligatie met apicale lymfeklierdissectie bij laparoscopie rectale kanker (PLAND)

Er is lang gedebatteerd over de vraag of de inferieure mesenteriale arterie (IMA) aan de oorsprong moet worden vastgemaakt of net onder de oorsprong van de linker koliekslagader (LCA) van de anterieure resectie van het rectum. Tot nu toe is er geen duidelijke consensus bereikt en varieert het niveau van arteriële ligatie nog steeds tussen instellingen en patiënten. In de eerdere studies profiteert hoge of lage ligatie aan beide kanten. Er zijn echter nog steeds enkele onderzoeken die hebben aangetoond dat er geen significant verschil is gevonden in de incidentie van naadlekkage en andere complicaties tussen de hoge en lage ligatiegroepen. Daarom om chirurgen een duidelijk en definitief antwoord te geven over hoe zij moeten omgaan met de IMA bij laparoscopie rectumchirurgie. We zijn van plan om de effecten van high en low tie bij laparoscopische anterieure rectale resectie op postoperatieve naadlekkage en proximale darmnecrose en -stenose te onderzoeken, evenals de kwaliteit van leven en overleving op lange termijn door middel van prospectieve en multicenter klinische studies.

Chirurgie wordt als volgt beschreven:

Voor lage ligatiegroep:

1. Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd. Bind de sigmoïde slagader en superieure rectale slagader, LCA wordt bewaard. Lymfadenectomie naar apicale lymfeklieren wordt uitgevoerd. Strip het begingedeelte van de bovenste rectale slagader en de eerste sigmoïde slagader. Strip de linker koliekslagader tot aan de inferieure mesenteriale ader (IMV). De lymfeklieren van de abdominale aorta moeten worden schoongemaakt als deze opgezwollen zijn.
2. Vaatligatieniveau: linker colonslagader moet worden behouden, de rectale slagader en de eerste sigmoïde slagader worden afgebonden. Ligate inferieure mesenteriale slagader onder de linker colonslagader komt over het niveau van de inferieure mesenteriale ader.

Voor hoge ligatiegroepen:

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd. De IMA wordt afgebonden en verdeeld op 2 cm. vanaf zijn oorsprong. Ontleden het vetweefsel en de lymfeklieren rond IMA. De inferieure mesenteriale ader (IMV) is verdeeld en geligeerd onder de duodenale marge. De lymfeklieren van de abdominale aorta moeten worden schoongemaakt als deze opgezwollen zijn. Bij beide groepen wordt Totale Mesolectale Excisie (TME) uitgevoerd volgens de principes van Heald.