Comparação da ligadura baixa e alta com a dissecção linfonodal apical na laparoscopia do câncer retal (PLAND)

Há muito se discute se deve-se amarrar a artéria mesentérica inferior (IMA) em sua origem ou logo abaixo da origem da artéria cólica esquerda (ACE) da ressecção anterior do reto. Até agora, nenhum consenso claro foi alcançado, e o nível de ligadura arterial ainda varia entre instituições e pacientes. Nos estudos anteriores, ligadura alta ou baixa leva vantagem em ambos os lados. No entanto, ainda existem algumas pesquisas que demonstraram que não foram encontradas diferenças significativas na incidência de vazamento da anastomose e outras complicações entre os grupos de ligadura alta e baixa. Portanto, para fornecer uma resposta clara e definitiva aos cirurgiões de como eles devem lidar com a AMI na cirurgia retal laparoscópica. Planejamos explorar os impactos da gravata alta e baixa na ressecção retal anterior laparoscópica no vazamento da anastomose pós-operatória e na necrose e estenose do intestino proximal, bem como na qualidade de vida e na sobrevida a longo prazo por meio de um ensaio clínico prospectivo e multicêntrico.

A cirurgia será descrita da seguinte forma:

Para o grupo de baixa ligação:

1. A cirurgia laparoscópica é realizada. Amarre a artéria sigmóide e a artéria retal superior, o LCA é preservado. Linfadenectomia para linfonodos apicais é realizada. Retire a parte inicial da artéria retal superior e a primeira artéria sigmóide. Retire a artéria cólica esquerda até atingir a veia mesentérica inferior (VMI). Os gânglios linfáticos da aorta abdominal precisam ser limpos se estiverem inchados.
2. Nível de ligadura vascular: A artéria colônica esquerda precisa ser preservada, a artéria retal e a primeira artéria sigmóide são ligadas. A artéria mesentérica inferior ligada abaixo da artéria colônica esquerda cruza o nível da veia mesentérica inferior.

Para grupos de alta ligação:

A cirurgia laparoscópica é realizada. A IMA é ligada e dividida em 2 cm. desde sua origem. Dissecar o tecido adiposo e gânglios linfáticos em torno de IMA. A veia mesentérica inferior (VMI) é dividida e ligada abaixo da margem duodenal. Os gânglios linfáticos da aorta abdominal precisam ser limpos se estiverem inchados. Para ambos os grupos, a Excisão Mesolectal Total (TME) é realizada de acordo com os princípios de Heald.