Kan forenklede og mere detaljerede instruktioner påvirke postoperativt narkotiske forbrug

Dette projekt har til hensigt at undersøge, om (1) en patientvedligeholdt opioiddagbog giver et nøjagtigt mål for opioidforbrug (morfinækvivalenter), (2) forbedret patientundervisningsmateriale reducerer forbruget af narkotika, og (3) brug af en smertebehandlingsrådgiver giver yderligere fordele i faldende narkotiske forbrug, når det bruges sammen med forbedret undervisningsmateriale. Endvidere vil efterforskerne gerne undersøge effekten af ​​de patientvedligeholdte dagbøger, det forbedrede undervisningsmateriale og smertebehandlingsrådgiveren på smerteniveauer, kvalme, søvnkvalitet og patienttilfredshed. Tilmeldingen til undersøgelsen vil afhænge af mængden af ​​patienter, der falder ind i hver behandlingsarm - som hver vil vare i en fast periode. Den forventede optagelse er cirka 1000-1200 patienter.

Alle patienter, der gennemgår ortopædkirurgi på Brigham and Women's Faulkner Hospital og opfylder alle berettigelseskriterier, vil blive informeret om undersøgelsen og spurgt, om de vil deltage. De, der er enige, vil blive tildelt en behandlingsgruppe baseret på hvilken arm af undersøgelsen, der testes på det tidspunkt (behandlingsarmene er sekventielle). Medlemmer af gruppe 1 (kontrolgruppe) vil modtage den nuværende standardiserede institutionsudskrivningsbehandling til ortopædkirurgi og en ekstra sporingsdagbog. Medlemmer af gruppe 2 (eksperimentel gruppe 1) vil modtage mere detaljeret undervisningsmateriale vedrørende postoperativ smertebehandling - herunder instruktioner i, hvordan de nedtrapper deres narkotiske forbrug - samt en sporingsdagbog. Medlemmer af gruppe 3 (eksperimentel gruppe 2) vil modtage ikke kun undervisningsmateriale fra gruppe 2, men også regelmæssige telefonopkald fra en klinisk patientunderviser for at minde dem om korrekt brug af dagbogen og narkotiske nedtrapning.

Hver tilmeldt patient vil modtage mundtlige og skriftlige (trykte og/eller elektroniske formater) instruktioner om narkotisk medicin af plejepersonalet ved hospitalsudskrivning. Instruktionerne vil forklare, hvornår man skal bruge sådanne medikamenter, hvordan man kan nedtrappe dem, og hvordan man dokumenterer dem. Efter udskrivelsen vil patienterne selv registrere deres opioidforbrug og dokumentere deres smerte, kvalme, søvn og tilfredshed. Ved den første postoperative aftale vil patienternes niveauer af opioidbrug blive registreret og faktiske tabletter indtaget sammenlignet med recept modtaget. Hvis de modtager en ny recept, vil de modtage en matchende dagbog for den samlede længde af den planlagte opioidbehandling, inklusive instruktioner om, hvordan de kan vænne sig fra opioiderne. Resultatmål vil blive indsamlet ved begge postoperative besøg, det første en uge efter operationen og det andet 2-3 måneder efter. Yderligere data, herunder opholdets længde, postoperative komplikationer inklusive infektion og genindlæggelse, besøg på akutafdelingen og rutinemæssigt indsamlede postoperative funktionelle udfaldsmål (PROM'er) vil blive registreret.

Principal Investigator (PI) vil gennemgå alle data om smerte, tilfredshed, narkotiske midler og proprioception på ugentlig basis med forskningsassistenten (RA), efterhånden som de indsamles. Disse kontroller vil bidrage til at sikre validitet og patientsikkerhed. Fortrolighed og fortrolighed vil blive sikret ved at bruge koder som deidentifikatorer i stedet for identificerende oplysninger på datablade, der bruges i analyse. Data, der identificerer patienten, vil kun blive gjort tilgængelige for efterforskere og kun gemt i en privat mappe på afdelingens computere beskyttet med en firewall. Ingen data vil blive delt uden for partnere. Uønskede hændelser vil straks blive rapporteret til Partners Human Research Committee (PHRC) i henhold til PHRC-reglerne.