Pudendal blok ved brug af liposomalt bupivacain vs. standardbehandling under sacrospinøs ligamentfiksering

Forskellige kliniske undersøgelser har vist, at forebyggende analgesi effektivt kan reducere smerte såvel som smertestillende behov i den postoperative periode. Pudendal nerveblokade er blevet brugt med succes til flere urologiske procedurer for at forhindre postoperative smerter. Det er også blevet brugt i obstetrisk praksis som en lav-risiko og billig bedøvelsesteknik under reparation af obstetriske flænger.

Postoperative smerter efter vaginal rekonstruktiv kirurgi er almindeligvis lokaliseret til vulva, nedre vagina og perineum, der stammer fra regionen af ​​det sacrospinøse ligament og bækkenbunden. Derfor er pudendal nerveblokering blevet anvendt sikkert under rekonstruktiv bækkenkirurgi. En undersøgelse, der sammenlignede pudendal blokade med placebo efter transvaginal rekonstruktiv kirurgi, frembragte ingen forskelle i postoperativ smerteintensitet eller indtagelse af narkotisk analgesi. Imidlertid var bedøvelsesmidlet, der blev brugt til blokering af pudendalnerven, korttidsvirkende ikke-liposomal bupivacain med en halveringstid på 2,7 timer.

I 2011 blev en liposomal formulering af bupivacain, EXPAREL, godkendt af FDA til enkeltdosis infiltration på operationsstedet for at frembringe postkirurgisk analgesi. Fordelen ved at bruge denne formulering af bupivacain er, at dens smertestillende virkning kan vare op til 72 timer. Siden udgivelsen af ​​EXPAREL har der ikke været offentliggjorte undersøgelser, der fastslår dets anvendelse til pudendal blokade eller håndtering af postoperative smerter i urogynækologisk kirurgi.

Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne brugen af ​​EXPAREL til at minimere postoperativ smerte efter sacrospinøs ligamentfiksering med eller uden samtidige procedurer for bækkenorganprolaps, med eller uden suburethral slynge. Vi antager, at pudendal nerveblokering ved brug af langtidsvirkende EXPAREL vil reducere postoperativ smerte og potentielt reducere oralt narkotikaforbrug. Det kan også reducere forekomsten af ​​postoperativ obstipation og patienttilfredshed.