Pudendalblokk ved bruk av liposomalt bupivakain vs. standardbehandling under fiksering av sacrospinous ligament

Ulike kliniske studier har indikert at forebyggende analgesi effektivt kan redusere smerte så vel som smertestillende behov i den postoperative perioden. Pudendal nerveblokade har blitt brukt med suksess for flere urologiske prosedyrer for å forhindre postoperativ smerte. Det har også blitt brukt i obstetrisk praksis som en lavrisiko og rimelig anestesiteknikk under reparasjon av obstetriske sår.

Postoperative smerter etter vaginal rekonstruktiv kirurgi er vanligvis lokalisert til vulva, nedre vagina og perineum, og stammer fra området av det sakrospinøse ligamentet og bekkenbunnen. Derfor har pudendal nerveblokkering blitt brukt trygt under rekonstruktiv bekkenkirurgi. En studie som sammenlignet pudendalblokk med placebo etter transvaginal rekonstruktiv kirurgi ga ingen forskjeller i postoperativ smerteintensitet eller bruk av narkotisk analgesi. Imidlertid var bedøvelsen som ble brukt for blokkering av pudendalnerven korttidsvirkende ikke-liposomal bupivakain med en halveringstid på 2,7 timer.

I 2011 ble en liposomal formulering av bupivakain, EXPAREL, godkjent av FDA for enkeltdoseinfiltrering på operasjonsstedet for å produsere postkirurgisk analgesi. Fordelen med å bruke denne formuleringen av bupivakain er at dens smertestillende effekt kan vare i opptil 72 timer. Siden utgivelsen av EXPAREL har det ikke vært publiserte studier som viser bruken for pudendal blokkering eller behandling av postoperativ smerte ved urogynekologisk kirurgi.

Målet med vår studie er å sammenligne bruken av EXPAREL for å minimere postoperativ smerte etter fiksering av sakrospinøs ligament med eller uten samtidige prosedyrer for bekkenorganprolaps, med eller uten suburethral slynge. Vi antar at pudendal nerveblokkering ved bruk av langtidsvirkende EXPAREL vil redusere postoperativ smerte og potensielt redusere oralt narkotiske forbruk. Det kan også redusere forekomsten av postoperativ forstoppelse og pasienttilfredshet.