Pudendální blok s použitím lipozomálního bupivakainu vs. standardní léčba během fixace sakrospinózního vazu

Různé klinické studie ukázaly, že preemptivní analgezie může v pooperačním období účinně snížit bolest i požadavky na analgetika. Blokáda pudendálního nervu se úspěšně používá u mnoha urologických výkonů k prevenci pooperační bolesti. Používá se také v porodnické praxi jako nízkoriziková a nízkonákladová anestetická technika při opravách porodnických tržných ran.

Pooperační bolest po vaginální rekonstrukční operaci je běžně lokalizována do vulvy, dolní pochvy a perinea, vycházející z oblasti sakrospinózního vazu a pánevního dna. Blokáda pudendálního nervu byla proto bezpečně použita během rekonstrukční chirurgie pánve. Studie porovnávající pudendální blok s placebem po transvaginální rekonstrukční operaci neprokázala žádné rozdíly v intenzitě pooperační bolesti ani v konzumaci narkotické analgezie. Avšak anestetikem použitým pro blokádu pudendálního nervu byl krátkodobě působící nelipozomální bupivakain s poločasem 2,7 hodiny.

V roce 2011 byla FDA schválena liposomální formulace bupivakainu, EXPAREL, pro jednorázovou infiltraci v místě chirurgického zákroku za účelem vytvoření pooperační analgezie. Výhodou použití této formulace bupivakainu je, že jeho analgetické účinky mohou trvat až 72 hodin. Od uvedení přípravku EXPAREL na trh nebyly publikovány žádné studie prokazující jeho použití pro pudendální blokádu nebo zvládání pooperační bolesti v urogynekologické chirurgii.

Cílem naší studie je porovnat použití EXPARELu při minimalizaci pooperační bolesti po fixaci sakrospinózního vazu s nebo bez doprovodných výkonů prolapsu pánevních orgánů, se suburetrálním závěsem nebo bez něj. Předpokládáme, že blokáda pudendálního nervu pomocí dlouhodobě působícího přípravku EXPAREL sníží pooperační bolest a potenciálně sníží perorální spotřebu narkotik. Může také snížit výskyt pooperační zácpy a spokojenost pacientů.