The Promoting Resilience in Stress Management (PRISM)-intervention: et randomiseret kontrolleret forsøg på flere steder for unge og unge voksne med avanceret kræft (PRISM-AC)

Blandt patienter med kræft og deres familier kan tidlig integration af palliativ behandling forbedre livskvaliteten. Dette er særligt vigtigt for unge og unge voksne (AYA'er), fordi deres særlige udviklingsmæssige udfordringer relateret til identitet, relationer og kald kan øge kræftbyrden. Blandt AYA'er med fremskreden kræft, forstår de fleste, at de kan dø, og rapporterer, at det ville være nyttigt at diskutere præferencer, mål og frygt for livets afslutning; dog er det kun 53 %, der deltager i sådanne samtaler. Mens nationale retningslinjer kræver integreret palliativ pleje i AYA onkologi, mangler udviklingsmålrettede, evidensbaserede interventioner designet til at imødekomme psykosociale behov og kommunikationsbehov.

En potentiel barriere for at forbedre AYA'ers erfaringer med fremskreden cancer kan være deres begrænsede muligheder for at udvikle "resiliensressourcer" såsom stresshåndtering, målsætning, positiv omformulering og meningsskabende færdigheder. Disse ressourcer kan afbøde negative resultater, lette engagementet i mål for behandlingsdiskussioner og forbedre livskvaliteten. Ydermere kan promovering af disse ressourcer blandt AYA'er give dem værktøjerne til mere succesfuldt at navigere i udfordringerne ved kræftoplevelsen.

Vores forskningsprogram er bygget på den centrale hypotese, at fremme af resiliensressourcer vil forbedre psykosocialt velvære. I løbet af en række undersøgelser udviklede vi en begrebsramme for resiliens i pædiatrisk cancer, bekræftede sammenhænge mellem resiliensressourcer og resultater og udviklede en ny resiliensressourceintervention (Promoting Resilience in Stress Management, PRISM). PRISM er et manualiseret, færdighedsbaseret træningsprogram, der består af fire 30-60 minutters, personlige, en-til-en sessioner plus et faciliteret forældre/plejer/ægtefælle/betydeligt andet familiemøde.

Vi gennemførte et randomiseret kontrolleret pilotforsøg (RCT) for at teste effektiviteten af ​​PRISM blandt 100 AYA'er, 6 måneder efter deres diagnose af ny (n=73) eller tilbagevendende (n=27) cancer. Resultater tyder på, at PRISM er gennemførligt, yderst acceptabelt og forbundet med øget patientrapporteret modstandskraft såvel som vigtige klinisk signifikante patientcentrerede resultater såsom livskvalitet og psykiske lidelser. Undergruppeanalyser, der sammenlignede patienter med fremskreden cancer med dem med ny cancer, antydede differentielt stærkere positive effekter i den fremskredne cancergruppe, hvilket rejste en hypotese, der skulle testes i dedikerede forsøg. Men kvalitativ feedback fra patienter med fremskreden cancer foreslåede forbedringer rettet mod håb, bekymringer og kontekstuel meningsskabelse kan styrke PRISMs anvendelighed.

Det overordnede mål med dette projekt er at forfine PRISM for at imødekomme de særlige behov hos AYA'er med avanceret kræft. Vi vil først tilpasse og iterativt teste den eksisterende PRISM baseret på etablerede retningslinjer for interventionsudvikling. Derefter vil vi udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med flere steder for at teste effektiviteten af ​​en ny PRISM for Advanced Cancer (PRISM-AC). Resultaterne vil informere udviklingen af ​​større formidlingsundersøgelser og standarder for AYA end-of-life og palliativ behandling. I sidste ende har denne forskning potentiale til at reducere kræftbyrden i en meget sårbar befolkning.