Die Intervention zur Förderung der Resilienz bei der Stressbewältigung (PRISM): eine randomisierte kontrollierte Studie an mehreren Standorten für Jugendliche und junge Erwachsene mit fortgeschrittenem Krebs (PRISM-AC)

Bei Krebspatienten und ihren Familien kann die frühzeitige Integration der Palliativversorgung die Lebensqualität verbessern. Dies ist besonders wichtig für Jugendliche und junge Erwachsene (AYAs), da ihre unterschiedlichen Entwicklungsprobleme in Bezug auf Identität, Beziehungen und Berufung die Belastung durch Krebs erhöhen können. Unter AYAs mit fortgeschrittenem Krebs verstehen die meisten, dass sie sterben könnten, und berichten, dass es hilfreich wäre, Präferenzen, Ziele und Ängste am Lebensende zu besprechen; Allerdings beteiligen sich nur 53 % an solchen Gesprächen. Während nationale Leitlinien eine integrierte Palliativversorgung in der AYA-Onkologie fordern, fehlen entwicklungsorientierte, evidenzbasierte Interventionen, die darauf ausgelegt sind, psychosoziale und kommunikative Bedürfnisse zu erfüllen.

Ein potenzielles Hindernis für die Verbesserung der Erfahrungen von AYAs mit fortgeschrittenem Krebs können ihre begrenzten Möglichkeiten sein, „Resilienzressourcen“ wie Stressbewältigung, Zielsetzung, positive Reframing und Fähigkeiten zur Sinnstiftung zu entwickeln. Diese Ressourcen können negative Ergebnisse mildern, die Beteiligung an den Zielen von Pflegediskussionen erleichtern und die Lebensqualität verbessern. Darüber hinaus kann die Förderung dieser Ressourcen unter AYAs ihnen die Werkzeuge an die Hand geben, um die Herausforderungen der Krebserfahrung erfolgreicher zu meistern.

Unser Forschungsprogramm baut auf der zentralen Hypothese auf, dass die Förderung von Resilienzressourcen das psychosoziale Wohlbefinden verbessert. In einer Reihe von Studien haben wir einen konzeptionellen Rahmen für Resilienz bei pädiatrischem Krebs entwickelt, Zusammenhänge zwischen Resilienzressourcen und -ergebnissen bestätigt und eine neuartige Resilienzressourcen-Intervention entwickelt (Promoting Resilience in Stress Management, PRISM). PRISM ist ein manuelles, kompetenzbasiertes Trainingsprogramm, das aus vier 30-60-minütigen, persönlichen Einzelsitzungen sowie einem moderierten Treffen mit Eltern/Betreuern/Ehepartnern/wichtigen anderen Familienmitgliedern besteht.

Wir haben eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) durchgeführt, um die Wirksamkeit von PRISM unter 100 AYAs zu testen, 6 Monate nach ihrer Diagnose von neuem (n = 73) oder rezidivierendem (n = 27) Krebs. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass PRISM durchführbar, hochgradig akzeptabel und mit einer erhöhten, von den Patienten berichteten Resilienz sowie wichtigen klinisch signifikanten, patientenzentrierten Ergebnissen wie Lebensqualität und psychischer Belastung verbunden ist. Untergruppenanalysen, in denen Patienten mit fortgeschrittenem Krebs mit solchen mit neuem Krebs verglichen wurden, deuteten auf unterschiedlich stärkere positive Effekte in der Gruppe mit fortgeschrittenem Krebs hin und stellten eine Hypothese auf, die in speziellen Studien getestet werden sollte. Qualitatives Feedback von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs deutete jedoch darauf hin, dass Verfeinerungen, die auf Hoffnungen, Sorgen und kontextuelle Bedeutungsfindung abzielen, den Nutzen von PRISM stärken könnten.

Das übergeordnete Ziel dieses Projekts ist die Verfeinerung von PRISM, um den unterschiedlichen Bedürfnissen von AYAs mit fortgeschrittenem Krebs gerecht zu werden. Wir werden zunächst das bestehende PRISM basierend auf etablierten Richtlinien für die Interventionsentwicklung anpassen und iterativ testen. Anschließend werden wir eine randomisierte kontrollierte Studie an mehreren Standorten durchführen, um die Wirksamkeit eines neuen PRISM für fortgeschrittenen Krebs (PRISM-AC) zu testen. Die Ergebnisse werden die Entwicklung größerer Verbreitungsstudien und -standards der AYA-End-of-Life- und Palliativpflege beeinflussen. Letztendlich hat diese Forschung das Potenzial, die Krebsbelastung in einer sehr anfälligen Bevölkerung zu verringern.