La intervención de promoción de la resiliencia en el manejo del estrés (PRISM): un ensayo controlado aleatorio multicéntrico para adolescentes y adultos jóvenes con cáncer avanzado (PRISM-AC)

Entre los pacientes con cáncer y sus familias, la integración temprana de los cuidados paliativos puede mejorar la calidad de vida. Esto es particularmente importante para los adolescentes y adultos jóvenes (AYA) porque sus distintos desafíos de desarrollo relacionados con la identidad, las relaciones y la vocación pueden aumentar la carga del cáncer. Entre los AYA con cáncer avanzado, la mayoría entiende que pueden morir e informa que sería útil hablar sobre las preferencias, metas y temores al final de la vida; sin embargo, solo el 53% participa en tales conversaciones. Si bien las pautas nacionales exigen cuidados paliativos integrados en la oncología AYA, faltan intervenciones basadas en evidencia y dirigidas al desarrollo diseñadas para satisfacer las necesidades psicosociales y de comunicación.

Una barrera potencial para mejorar las experiencias de los AYA con cáncer avanzado puede ser sus oportunidades limitadas para desarrollar "recursos de resiliencia" como el manejo del estrés, el establecimiento de metas, la reformulación positiva y las habilidades de creación de significado. Estos recursos pueden mitigar los resultados negativos, facilitar la participación en los debates sobre los objetivos de la atención y mejorar la calidad de vida. Además, la promoción de estos recursos entre los AYA puede brindarles las herramientas para navegar con más éxito los desafíos de la experiencia del cáncer.

Nuestro programa de investigación se basa en la hipótesis central de que promover los recursos de resiliencia mejorará el bienestar psicosocial. A lo largo de una serie de estudios, desarrollamos un marco conceptual de resiliencia en el cáncer pediátrico, afirmamos las asociaciones entre los recursos de resiliencia y los resultados, y desarrollamos una nueva intervención de recursos de resiliencia (Promoción de la resiliencia en el manejo del estrés, PRISM). PRISM es un programa manual de capacitación basado en habilidades que consta de cuatro sesiones de 30 a 60 minutos, en persona, uno a uno, más una reunión facilitada por padres/cuidadores/cónyuges/otras personas importantes.

Completamos un ensayo controlado aleatorio (RCT) piloto para probar la eficacia de PRISM entre 100 AYA, 6 meses después de su diagnóstico de cáncer nuevo (n = 73) o recurrente (n = 27). Los resultados sugieren que PRISM es factible, altamente aceptable y está asociado con una mayor resiliencia informada por el paciente, así como resultados clave centrados en el paciente clínicamente significativos, como la calidad de vida y la angustia psicológica. Los análisis de subgrupos que compararon pacientes con cáncer avanzado con aquellos con cáncer nuevo sugirieron efectos positivos diferencialmente más fuertes en el grupo de cáncer avanzado, lo que generó una hipótesis que se probará en ensayos específicos. Sin embargo, los comentarios cualitativos de los pacientes con cáncer avanzado sugirieron que los refinamientos dirigidos a las esperanzas, las preocupaciones y la creación de significado contextual podrían fortalecer la utilidad de PRISM.

El objetivo general de este proyecto es perfeccionar PRISM para satisfacer las distintas necesidades de los AYA con cáncer avanzado. Primero, adaptaremos y probaremos iterativamente el PRISM existente en función de las pautas establecidas para el desarrollo de intervenciones. Luego, realizaremos un ensayo controlado aleatorio en múltiples sitios para probar la eficacia de un nuevo PRISM para el cáncer avanzado (PRISM-AC). Los hallazgos informarán el desarrollo de estudios de difusión más amplios y estándares de cuidados paliativos y al final de la vida de AYA. En última instancia, esta investigación tiene el potencial de reducir la carga del cáncer en una población altamente vulnerable.