Dosering af Plasma 1, 3-β-D-glucan til diagnosticering af candidæmi. (BDG-REA)

Candidæmien er den 3. årsag til sepsis på intensiv afdeling og et alvorligt problem, fordi den høje dødelighed forbliver (> 50%) på trods af de nye behandlinger med echinocandiner.

En enkelt positiv blodkultur er tilstrækkelig til diagnosticering, men følsomheden af ​​blodkulturer er kun 50 til 70 procent. Kliniske tegn er uspecifikke og vejleder ikke diagnosen. Hvis behandlingen startede tidligt, 12 timer efter den første positive blodkulturopsamling, er dødeligheden 10 %. For nylig er forekomsten af ​​candidæmi på intensiv afdeling steget i Frankrig som i andre lande som. Ud fra disse forskellige elementer (hyppighed, dødelighed, tidlig diagnose, få specifikke kliniske tegn) er det let at forstå den tilgang, der har hersket i mange år, nemlig at definere profilen af ​​patienter med risiko for candidæmi på intensiv afdeling. I øjeblikket er der flere forudsigelige faktorer for forekomsten af ​​en candidæmi på intensiv afdeling. De er repræsenteret ved koloniseringsindekset, meget høje risikofaktorer (FTHR) og Candida-score (CS).

Forudsigende faktorer for forekomst af candidæmi har ført til begrebet forebyggende eller empirisk behandling, målet er at undgå forekomsten af ​​candidæmi.

Imidlertid er disse faktorers evne til at forudsige forekomsten af ​​en candidæmi ikke tilfredsstillende, hvilket til dels forklarer dødeligheden.

I lyset af den nuværende viden, herunder de forudsigelige faktorer for forekomst af candidæmi hos intensivpatienter, forbliver et bedre udvalg af patienter, der sandsynligvis vil udvikle candidæmi, den dag i dag, et afgørende spørgsmål. Flere teams har været interesserede i evalueringen af ​​forskellige biomarkører, herunder (1,3) - β - D-glucan (BDG), for at optimere beslutningstagning hos intensivpatienter med risiko for candidæmi foran:

• den øgede hyppighed af candidæmi,
• dårligt diskriminerende prædiktive faktorer,
• ingen specifikke kliniske tegn,
• den lave følsomhed af blodkultur,
• og virkningen af ​​tidlig behandling.

For at afklare BDG's rolle som en prædiktiv faktor for candidæmi, vil alle patienter indlagt på intensivafdeling, der opfylder kriterierne for inklusion og udelukkelse, blive fulgt, fra dag 4 af indlæggelse eller fra begyndelsen af ​​antifungal behandling mellem indlæggelse på intensiv. plejeafdeling og dag 4, indtil udgangen af ​​intensiv afdeling eller indtil dag 30 for indlæggelse på intensiv afdeling.

Doseringen af ​​BDG og blodkulturer vil blive udført på dag 4 af hospitalsindlæggelse eller før påbegyndelse af svampedræbende behandling mellem indlæggelse på intensiv afdeling og 4. dag, derefter 3 gange om ugen, indtil dag 30.

A før påbegyndelse af svampedræbende behandling mellem indlæggelse på intensiv afdeling og 4. indlæggelsesdag, derefter 2 gange om ugen, maksimalt indtil dag 30.