Dosering av Plasma 1, 3-β-D-glukan for diagnose av candidemia. (BDG-REA)

Candidemien er den tredje årsaken til sepsis på intensivavdelingen og et alvorlig problem fordi den høye dødeligheten forblir (> 50 %) til tross for nye behandlinger med echinocandiner.

En enkelt positiv blodkultur er tilstrekkelig for diagnose, men følsomheten til blodkulturer er bare 50 til 70 prosent. Kliniske tegn er uspesifikke og veileder ikke diagnosen. Hvis behandlingen startet tidlig, 12 timer etter den første positive blodkulturen, er dødeligheten 10 %. Nylig har forekomsten av candidemia på intensivavdelinger økt i Frankrike som i andre land. Ut fra disse ulike elementene (frekvens, dødelighet, tidlig diagnose, lite spesifikke kliniske tegn) er det lett å forstå tilnærmingen som har rådet i mange år, som er å definere profilen til pasientene med risiko for candidemia på intensivavdelingen. For tiden er det flere prediktive faktorer for forekomst av en candidemia på intensivavdelingen. De er representert ved koloniseringsindeksen, svært høye risikofaktorer (FTHR) og Candida-score (CS).

Prediktive faktorer for forekomst av candidemia har ført til begrepet forebyggende eller empirisk behandling, målet er å unngå forekomsten av candidemia.

Imidlertid er disse faktorenes evne til å forutsi forekomsten av en candidemia ikke tilfredsstillende, noe som delvis forklarer dødeligheten.

I lys av dagens kunnskap, inkludert de prediktive faktorene for forekomst av candidemia hos intensivpasienter, forblir et bedre utvalg av pasienter som sannsynligvis vil utvikle candidemia den dag i dag, et avgjørende spørsmål. Flere team har vært interessert i evaluering av ulike biomarkører, inkludert (1,3) - β - D-glukan (BDG), for å optimalisere beslutningstaking hos intensivpasienter med risiko for candidemia foran:

• økt frekvens av candidemia,
• dårlig diskriminerende prediktive faktorer,
• ingen spesifikke kliniske tegn,
• lav følsomhet av blodkultur,
• og virkningen av tidlig behandling.

For å tydeliggjøre rollen til BDG som en prediktiv faktor for candidemia, vil alle pasienter innlagt på intensivavdeling, som oppfyller kriteriene for inkludering og eksklusjon, følges, fra dag 4 av sykehusinnleggelse eller fra begynnelsen av antifungal behandling mellom innleggelse på intensiv omsorgsavdeling og dag 4, frem til utgang av intensivavdeling eller til dag 30 ved innleggelse på intensivavdeling.

Doseringen av BDG og blodkulturer vil bli utført på dag 4 av sykehusinnleggelsen eller før oppstart av antifungal behandling mellom innleggelse på intensivavdeling og 4. dag, deretter 3 ganger i uken, frem til dag 30.

A før oppstart av soppdrepende behandling mellom innleggelse på intensivavdeling og 4. innleggelsesdag, deretter to ganger i uken, maksimalt til dag 30.