Dosering van plasma 1, 3-β-D-glucaan voor de diagnose van candidemie. (BDG-REA)

De candidemie is de 3e oorzaak van sepsis op de intensive care en een serieus probleem omdat de hoge mortaliteit blijft (> 50%) ondanks de nieuwe behandelingen met echinocandinen.

Een enkele positieve bloedkweek is voldoende voor de diagnose, maar de gevoeligheid van bloedkweken is slechts 50 tot 70 procent. Klinische symptomen zijn niet-specifiek en vormen geen leidraad voor de diagnose. Als de behandeling vroeg start, 12 uur na de 1e positieve bloedkweekafname, is de mortaliteit 10%. Onlangs is de incidentie van candidemie op de intensive care-afdeling zowel in Frankrijk als in andere landen toegenomen. Uit deze verschillende elementen (frequentie, mortaliteit, vroege diagnose, weinig specifieke klinische symptomen) is het gemakkelijk om de aanpak te begrijpen die al vele jaren de overhand heeft, namelijk het bepalen van het profiel van de patiënten met een risico op candidemie op de intensive care. Momenteel zijn er verschillende voorspellende factoren voor het optreden van een candidemie op de intensive care. Ze worden vertegenwoordigd door de index van kolonisatie, zeer hoge risicofactoren (FTHR) en Candida-score (CS).

Voorspellende factoren voor het optreden van candidemie hebben geleid tot het concept van preventieve of empirische behandeling, met als doel het voorkomen van candidemie te voorkomen.

Het vermogen van deze factoren om het optreden van een candidemie te voorspellen is echter niet bevredigend, wat gedeeltelijk het sterftecijfer verklaart.

In het licht van de huidige kennis, inclusief de voorspellende factoren voor het optreden van candidemie bij intensive care-patiënten, blijft een betere selectie van patiënten die waarschijnlijk candidemie zullen ontwikkelen tot op de dag van vandaag een cruciaal punt. Verschillende teams waren geïnteresseerd in de evaluatie van verschillende biomarkers, waaronder de (1,3) - β - D-glucaan (BDG), om de besluitvorming te optimaliseren bij intensive care-patiënten met een risico op candidemie voor:

• de verhoogde frequentie van candidemie,
• slecht onderscheidende voorspellende factoren,
• geen specifieke klinische symptomen,
• de lage gevoeligheid van bloedcultuur,
• en de impact van vroege behandeling.

Om de rol van BDG als voorspellende factor van candidemie te verduidelijken, zullen alle patiënten die op de intensive care zijn opgenomen en die voldoen aan de criteria voor inclusie en exclusie, worden gevolgd vanaf dag 4 van de ziekenhuisopname of vanaf het begin van de antischimmelbehandeling tussen de opname op de intensive care. care unit en dag 4, tot het verlaten van de intensive care unit of tot dag 30 van opname op de intensive care unit.

De dosering van BDG en bloedkweken wordt uitgevoerd op dag 4 van de ziekenhuisopname of vóór het begin van de antischimmelbehandeling tussen de opname op de intensive care en de 4e dag, daarna 3 keer per week, tot dag 30.

A vóór het begin van de antischimmelbehandeling tussen de opname op de intensive care en de 4e dag van de ziekenhuisopname, daarna tweemaal per week, maximaal tot dag 30.