Dosagem de Plasma 1, 3-β-D-glucano para o Diagnóstico de Candidemia. (BDG-REA)

A candidemia é a 3ª causa de sepse em unidade de terapia intensiva e um problema sério porque a mortalidade elevada permanece (> 50%) apesar dos novos tratamentos por equinocandinas.

Uma única hemocultura positiva é suficiente para o diagnóstico, mas a sensibilidade das hemoculturas é de apenas 50 a 70 por cento. Os sinais clínicos são inespecíficos e não orientam o diagnóstico. Se o tratamento for iniciado precocemente, 12 horas após a 1ª coleta de hemocultura positiva, a mortalidade é de 10%. Recentemente, a incidência de candidemia em unidade de terapia intensiva aumentou na França, assim como em outros países. A partir desses diferentes elementos (frequência, mortalidade, diagnóstico precoce, sinais clínicos pouco específicos), é fácil entender a abordagem que prevaleceu por muitos anos, que é definir o perfil dos pacientes com risco de candidemia na unidade de terapia intensiva. Atualmente, existem vários fatores preditivos de ocorrência de candidemia em unidade de terapia intensiva. Eles são representados pelo índice de colonização, fatores de risco muito alto (FTHR) e escore de Candida (CS).

Fatores preditivos de ocorrência de candidemia levaram ao conceito de tratamento preventivo ou empírico, o objetivo é evitar a ocorrência de candidemia.

No entanto, a capacidade desses fatores de predizer a ocorrência de uma candidemia não é satisfatória, explicando em parte a taxa de mortalidade.

À luz do conhecimento atual, incluindo os fatores preditivos da ocorrência de candidemia em pacientes de terapia intensiva, uma melhor seleção de pacientes com probabilidade de desenvolver candidemia permanece até hoje como uma questão crucial. Várias equipes têm se interessado na avaliação de vários biomarcadores, incluindo o (1,3) - β - D-glucano (BDG), para otimizar a tomada de decisão em pacientes de terapia intensiva com risco de candidemia diante de:

• o aumento da frequência de candidemia,
• fatores preditivos mal discriminados,
• sem sinais clínicos específicos,
• a baixa sensibilidade da hemocultura,
• e o impacto do tratamento precoce.

Para esclarecer o papel do BDG como fator preditivo de candidemia, serão acompanhados todos os pacientes internados em unidade de terapia intensiva, preenchendo os critérios de inclusão e exclusão, desde o 4º dia de internação ou desde o início do tratamento antifúngico entre a admissão na unidade de terapia intensiva unidade de terapia intensiva e dia 4, até a saída da unidade de terapia intensiva ou até dia 30 de internação na unidade de terapia intensiva.

A dosagem de BDG e hemoculturas serão realizadas no 4º dia de internação ou antes do início do tratamento antifúngico entre a admissão na unidade de terapia intensiva e o 4º dia, a seguir 3 vezes por semana, até o 30º dia.

A antes do início do tratamento antifúngico entre a admissão na unidade de terapia intensiva e o 4º dia de internação, a seguir duas vezes por semana, no máximo até o dia 30.