Дозировка плазмы 1, 3-β-D-глюкана для диагностики кандидемии. (BDG-REA)

Кандидемия является третьей причиной сепсиса в отделении интенсивной терапии и серьезной проблемой, поскольку сохраняется высокая смертность (> 50%), несмотря на новые методы лечения эхинокандинами.

Для постановки диагноза достаточно одного положительного посева крови, но чувствительность посева крови составляет всего 50–70 процентов. Клинические признаки неспецифичны и не позволяют поставить диагноз. При раннем начале лечения, через 12 часов после первого положительного забора крови, смертность составляет 10%. В последнее время во Франции, как и в других странах, увеличилась заболеваемость кандидемией в отделениях интенсивной терапии. Из этих различных элементов (частота, смертность, ранняя диагностика, небольшие специфические клинические признаки) легко понять подход, который преобладал в течение многих лет, который заключается в определении профиля пациентов с риском кандидемии в отделении интенсивной терапии. В настоящее время существует несколько прогностических факторов возникновения кандидемии в отделении интенсивной терапии. Они представлены индексом колонизации, факторами очень высокого риска (FTHR) и баллом Candida (CS).

Прогностические факторы возникновения кандидемии привели к концепции превентивного или эмпирического лечения, целью которого является предотвращение возникновения кандидемии.

Однако способность этих факторов предсказывать возникновение кандидемии неудовлетворительна, что частично объясняет уровень смертности.

В свете современных знаний, включая прогностические факторы возникновения кандидемии у пациентов интенсивной терапии, лучший отбор пациентов с вероятностью развития кандидемии остается и по сей день, что является важнейшей проблемой. Несколько команд были заинтересованы в оценке различных биомаркеров, включая (1,3)-β-D-глюкан (BDG), для оптимизации принятия решений у пациентов интенсивной терапии с риском кандидемии перед:

• повышенная частота кандидемии,
• плохо различающие прогностические факторы,
• отсутствие специфических клинических признаков,
• низкая чувствительность посева крови,
• и влияние раннего лечения.

Для уточнения роли БДГ как прогностического фактора кандидемии будут наблюдаться все пациенты, госпитализированные в отделение реанимации, отвечающие критериям включения и исключения, начиная с 4-го дня госпитализации или с начала противогрибкового лечения между поступлением в реанимацию. реанимационное отделение и 4-й день, до выписки из реанимации или до 30-го дня госпитализации в реанимационное отделение.

Дозировку БДГ и посевов крови проводят на 4-й день госпитализации или перед началом противогрибкового лечения между поступлением в реанимацию и 4-м днем, затем 3 раза в неделю до 30-го дня.

А до начала противогрибкового лечения между поступлением в реанимацию и 4-м днем ​​госпитализации, затем 2 раза в неделю, максимально до 30-го дня.