Dawkowanie osocza 1, 3-β-D-glukanu w diagnostyce kandydemii. (BDG-REA)

Kandydemia jest trzecią przyczyną sepsy na oddziałach intensywnej terapii i poważnym problemem, ponieważ pomimo nowych metod leczenia echinokandynami utrzymuje się wysoka śmiertelność (> 50%).

Pojedynczy pozytywny posiew krwi jest wystarczający do postawienia diagnozy, ale czułość posiewów krwi wynosi tylko 50 do 70 procent. Objawy kliniczne są niespecyficzne i nie kierują diagnozą. Jeśli leczenie rozpoczęto wcześnie, 12 godzin po pierwszym pozytywnym pobraniu krwi, śmiertelność wynosi 10%. Ostatnio częstość występowania kandydemii na oddziałach intensywnej terapii wzrosła we Francji, podobnie jak w innych krajach. Z tych różnych elementów (częstość, śmiertelność, wczesne rozpoznanie, mało specyficzne objawy kliniczne) łatwo zrozumieć dominujące od wielu lat podejście do określania profilu pacjentów zagrożonych kandydemią na oddziale intensywnej terapii. Obecnie istnieje kilka czynników predykcyjnych wystąpienia kandydemii na oddziale intensywnej terapii. Są one reprezentowane przez wskaźnik kolonizacji, czynniki bardzo wysokiego ryzyka (FTHR) oraz ocenę Candida (CS).

Czynniki predykcyjne wystąpienia kandydemii doprowadziły do ​​powstania koncepcji leczenia zapobiegawczego lub empirycznego, którego celem jest uniknięcie wystąpienia kandydemii.

Jednak zdolność tych czynników do przewidywania wystąpienia kandydemii nie jest zadowalająca, co częściowo wyjaśnia śmiertelność.

W świetle aktualnej wiedzy, w tym czynników predykcyjnych wystąpienia kandydemii u pacjentów intensywnej terapii, kluczową kwestią pozostaje do dziś lepsza selekcja pacjentów z ryzykiem rozwoju kandydemii. Kilka zespołów było zainteresowanych oceną różnych biomarkerów, w tym (1,3) - β - D-glukanu (BDG), w celu optymalizacji podejmowania decyzji u pacjentów intensywnej terapii zagrożonych kandydemią przed:

• zwiększona częstość kandydemii,
• słabo dyskryminujące czynniki predykcyjne,
• brak specyficznych objawów klinicznych,
• niska czułość posiewu krwi,
• i wpływ wczesnego leczenia.

W celu wyjaśnienia roli BDG jako czynnika predykcyjnego kandydemii wszyscy pacjenci hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii, spełniający kryteria włączenia i wyłączenia, będą objęci obserwacją od 4 dnia hospitalizacji lub od rozpoczęcia leczenia przeciwgrzybiczego pomiędzy przyjęciem na oddział intensywnej terapii. oddziale intensywnej terapii i do dnia 4, do wyjścia z oddziału intensywnej terapii lub do dnia 30 hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Dawkowanie BDG i posiewy krwi będą wykonywane w 4. dobie hospitalizacji lub przed rozpoczęciem leczenia przeciwgrzybiczego między przyjęciem na oddział intensywnej terapii a 4. dniem, następnie 3 razy w tygodniu do 30. dnia.

A przed rozpoczęciem leczenia przeciwgrzybiczego między przyjęciem na oddział intensywnej terapii a 4 dniem hospitalizacji, następnie 2 razy w tygodniu maksymalnie do dnia 30.