Dosierung von Plasma 1, 3-β-D-Glucan zur Diagnose von Candidämie. (BDG-REA)

Die Candidämie ist die 3. Ursache der Sepsis auf der Intensivstation und ein ernsthaftes Problem, da die hohe Sterblichkeit (> 50%) trotz der neuen Behandlungen durch Echinocandine bestehen bleibt.

Für die Diagnose reicht eine einzige positive Blutkultur aus, die Sensitivität von Blutkulturen liegt jedoch nur bei 50 bis 70 Prozent. Klinische Zeichen sind unspezifisch und leiten die Diagnose nicht. Bei frühzeitigem Behandlungsbeginn, 12 Stunden nach der 1. positiven Blutkulturentnahme, beträgt die Mortalität 10 %. In letzter Zeit hat die Inzidenz von Candidämie auf der Intensivstation in Frankreich wie auch in anderen Ländern zugenommen. Aus diesen unterschiedlichen Elementen (Häufigkeit, Sterblichkeit, frühe Diagnose, wenig spezifische klinische Anzeichen) ist der seit vielen Jahren vorherrschende Ansatz leicht zu verstehen, der darin besteht, das Profil der Patienten mit Candidämie-Risiko auf der Intensivstation zu definieren. Derzeit gibt es mehrere prädiktive Faktoren für das Auftreten einer Candidämie auf der Intensivstation. Sie werden durch den Kolonisationsindex, sehr hohe Risikofaktoren (FTHR) und den Candida-Score (CS) dargestellt.

Prädiktive Faktoren für das Auftreten von Candidämie haben zum Konzept der präventiven oder empirischen Behandlung geführt, deren Ziel es ist, das Auftreten von Candidämie zu vermeiden.

Die Fähigkeit dieser Faktoren, das Auftreten einer Candidämie vorherzusagen, ist jedoch nicht zufriedenstellend, was teilweise die Sterblichkeitsrate erklärt.

Im Lichte des aktuellen Wissens, einschließlich der prädiktiven Faktoren für das Auftreten einer Candidämie bei Intensivpatienten, bleibt eine bessere Auswahl von Patienten, die wahrscheinlich eine Candidämie entwickeln, bis heute ein entscheidendes Thema. Mehrere Teams interessierten sich für die Bewertung verschiedener Biomarker, einschließlich des (1,3)-β-D-Glucans (BDG), um die Entscheidungsfindung bei Intensivpatienten mit Candidämie-Risiko zu optimieren vor:

• die erhöhte Häufigkeit von Candidämie,
• schlecht diskriminierende Vorhersagefaktoren,
• keine spezifischen klinischen Anzeichen,
• die geringe Empfindlichkeit der Blutkultur,
• und die Auswirkungen einer frühen Behandlung.

Um die Rolle von BDG als prädiktiver Faktor für Candidämie zu klären, werden alle auf der Intensivstation stationären Patienten, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, ab Tag 4 des Krankenhausaufenthalts oder ab Beginn der antimykotischen Behandlung zwischen der Aufnahme auf der Intensivstation nachbeobachtet Pflegestation und Tag 4 bis zum Verlassen der Intensivstation oder bis zum 30. Tag des Krankenhausaufenthalts auf der Intensivstation.

Die Dosierung von BDG und Blutkulturen erfolgt am 4. Tag des Krankenhausaufenthalts oder vor Beginn der antimykotischen Behandlung zwischen der Aufnahme auf der Intensivstation und dem 4. Tag, dann 3-mal wöchentlich bis zum 30. Tag.

A vor Beginn der antimykotischen Behandlung zwischen der Aufnahme auf der Intensivstation und dem 4. Tag des Krankenhausaufenthalts, dann zweimal pro Woche, maximal bis zum 30. Tag.