Dosaggio di plasma 1, 3-β-D-glucano per la diagnosi di candidemia. (BDG-REA)

La candidemia è la 3a causa di sepsi in terapia intensiva e un grave problema perché permane l'alta mortalità (> 50%) nonostante i nuovi trattamenti con le echinocandine.

Una singola emocoltura positiva è sufficiente per la diagnosi, ma la sensibilità delle emocolture è solo del 50-70%. I segni clinici non sono specifici e non guidano la diagnosi. Se il trattamento è iniziato precocemente, 12 ore dopo la prima emocoltura positiva, la mortalità è del 10%. Recentemente, l'incidenza della candidemia nelle unità di terapia intensiva è aumentata in Francia come in altri paesi come. Da questi diversi elementi (frequenza, mortalità, diagnosi precoce, segni clinici poco specifici), è facile comprendere l'approccio che ha prevalso per molti anni, che è quello di definire il profilo dei pazienti a rischio di candidemia in terapia intensiva. Attualmente, ci sono diversi fattori predittivi di insorgenza di una candidemia in unità di terapia intensiva. Sono rappresentati dall'indice di colonizzazione, fattori di rischio molto elevati (FTHR) e Candida score (CS).

Fattori predittivi di insorgenza di candidemia hanno portato al concetto di trattamento preventivo o empirico, l'obiettivo è quello di evitare l'insorgenza di candidemia.

Tuttavia, la capacità di questi fattori di prevedere l'insorgenza di una candidemia non è soddisfacente, spiegando in parte il tasso di mortalità.

Alla luce delle attuali conoscenze, compresi i fattori predittivi di insorgenza di candidemia nei pazienti in terapia intensiva, una migliore selezione dei pazienti che possono sviluppare candidemia rimane ancora oggi una questione cruciale. Diversi team si sono interessati alla valutazione di vari biomarcatori, tra cui il (1,3) - β - D-glucano (BDG), per ottimizzare il processo decisionale nei pazienti in terapia intensiva a rischio di candidemia di fronte a:

• l'aumentata frequenza di candidemia,
• fattori predittivi scarsamente discriminanti,
• nessun segno clinico specifico,
• la bassa sensibilità dell'emocoltura,
• e l'impatto del trattamento precoce.

Per chiarire il ruolo del BDG come fattore predittivo di candidemia, tutti i pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva, che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione, saranno seguiti, dal giorno 4 del ricovero o dall'inizio del trattamento antimicotico tra il ricovero in terapia intensiva Terapia Intensiva e giorno 4, fino all'uscita dalla Terapia Intensiva o fino al giorno 30 di ricovero in Terapia Intensiva.

Il dosaggio del BDG e delle emocolture verrà eseguito il giorno 4 del ricovero o prima dell'inizio del trattamento antimicotico tra il ricovero in terapia intensiva e il 4° giorno, quindi 3 volte a settimana, fino al giorno 30.

A prima dell'inizio del trattamento antimicotico tra il ricovero in terapia intensiva e il 4° giorno di ricovero, poi due volte a settimana, massimo fino al giorno 30.