WE-pilotstudiet: Walking Epidurals

Historisk set har kvinder arbejdet i oprejst stilling, og det er først i det tyvende århundrede, at hospitalsindlæggelse og sengeplads er blevet standarden for pleje under fødsel i de fleste udviklede lande. Denne praksis er især blevet opmuntret hos patienter, der arbejder under neuraksial analgesi (epidural eller kombineret spinal-epidural) på grund af muligheden for svaghed i underekstremiteterne forbundet med brugen af ​​lokalbedøvelsesmiddel.

At gå under fødslen har været forbundet med positive resultater såsom en reduktion af fødslens varighed, reduceret forekomst af assisteret vaginal fødsel og reduktion af antallet af kejsersnit hos kvinder i oprejst stilling sammenlignet med dem, der er sengeliggende, uden at være forbundet med negative effekter på mødres og babyers velbefindende. Foreslåede hypoteser til at forklare reduktionen i fødslens varighed er en forbedret uteruskontraktilitet og en forbedring af bækkendiameteren.

Virkningerne af ambulation under fødslen er også blevet undersøgt hos kvinder med neuraksial analgesi, men desværre, i disse undersøgelser, gjorde en betydelig del af patienterne, der fik lov til at gå, ikke det, og hvis de gjorde det, var den ambulerende tid ekstremt variabel.

Modviljen mod at tillade kvinder at gå under neuraksial analgesi skyldes primært bekymringer om en mulig motorisk blokering og ortostatisk hypotension. Kombinationen af ​​en lav dosis lokalbedøvelsesmiddel og et opioid mod CSE har vist sig at give god analgesi og samtidig minimere svækkelse af underekstremiteternes styrke. Da en vis grad af bensvaghed kan forekomme selv med lave koncentrationer af lokalbedøvelsesmiddel, anbefales det at vurdere tilstedeværelsen af ​​en motorisk blokering, før man tillader ambulation med neuraksial analgesi. For sikker ambulation anbefales det generelt at opfylde følgende betingelser: ingen svaghed i underekstremiteterne, evne til at udføre lige benløft og fuldstændig hoftefleksion, udførelse af et delvist knæbøjning, evne til at træde op på en skammel med begge ben, prøvelse af gang observeret af et medlem af personalet.

Den anden store bekymring relateret til ambulatorisk neuraksial analgesi er risikoen for fald sekundært til hypotension. Hypotension opstår hovedsageligt ved påbegyndelse af neuraksial analgesi og behandles normalt let med små doser phenylephrin og efedrin, hvilket giver yderligere intravenøs væske og ved at placere patienten i fuld sideleje. Interessant nok ser blodtrykket ud til at være mere stabilt i den ambulante fødende end i den liggende, sandsynligvis på grund af den reducerede forekomst af aortocaval kompression, når man står op. Da hypotension hovedsageligt ses efter påbegyndelse af neuraksial analgesi, vil de fleste undersøgelser vare mindst 30 minutter efter bolusinjektionen af ​​det lokale anæstesimiddel, og blodtrykket er verificeret i oprejst stilling, før ambulation tillades.

I fravær af obstetriske kontraindikationer er det sikkert at gå under fødslen med neuraksial analgesi, hvis der anvendes en lav koncentration af lokalbedøvende midler og i fravær af motorisk blokering og ortostatisk hypotension. Ud over disse forhold skal kvinder, der ambulerer, altid være ledsaget af en ledsager.

I betragtning af fordelene ved den oprejste stilling under fødslen hos kvinder uden neuraksial analgesi, antager forskere, at tilvejebringelse af neuraksial analgesi, der bevarer motorisk funktion og tillader den fødende at gå, kan være en fordel med hensyn til varigheden af ​​fødslen, fødslen og moderens tilfredshed. Til denne dag har ingen undersøgelse med en streng protokol for gang behandlet effekten af ​​ambulation på obstetriske resultater.