Пилотное исследование WE: эпидуральная анестезия при ходьбе

Исторически женщины рожали в вертикальном положении, и только в двадцатом веке госпитализация и постельный режим стали стандартом ухода во время родов в большинстве развитых стран. Эта практика особенно рекомендуется у пациенток, рожающих под нейроаксиальной анальгезией (эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной) из-за возможности слабости нижних конечностей, связанной с использованием местного анестетика.

Ходьба во время родов была связана с положительными результатами, такими как сокращение продолжительности родов, снижение частоты вспомогательных вагинальных родов и снижение частоты кесарева сечения у женщин в вертикальном положении по сравнению с женщинами, прикованными к постели, без каких-либо негативных последствий для здоровья. самочувствие матери и ребенка. Предлагаемая гипотеза, объясняющая сокращение продолжительности родов, заключается в улучшении сократительной способности матки и увеличении диаметра таза.

Влияние ходьбы во время родов также изучалось у женщин с нейроаксиальной анальгезией, но, к сожалению, в этих исследованиях значительная часть пациенток, которым разрешалось ходить, не ходили, а если и ходили, то время, затрачиваемое на ходьбу, было чрезвычайно изменчивым.

Нежелание позволять женщинам ходить во время нейроаксиальной анальгезии в основном связано с опасениями возможного моторного блока и ортостатической гипотензии. Было показано, что комбинация низкой дозы местного анестетика и опиоида при КСЭ обеспечивает хорошее обезболивание при минимальном ухудшении силы нижних конечностей. Поскольку определенная степень слабости в ногах может возникать даже при низких концентрациях местного анестетика, рекомендуется оценить наличие моторного блока, прежде чем разрешать передвижение с помощью нейроаксиальной анальгезии. Для безопасного передвижения обычно рекомендуется соблюдение следующих условий: отсутствие слабости нижних конечностей, способность выполнять подъем прямой ноги и полное сгибание бедра, выполнение частичного сгибания колена, способность вставать на табурет обеими ногами, пробная ходьба под наблюдением со стороны сотрудника.

Другой серьезной проблемой, связанной с амбулаторной нейроаксиальной анальгезией, является риск падения вследствие гипотензии. Гипотензия в основном возникает в начале нейроаксиальной анальгезии и обычно легко лечится малыми дозами фенилэфрина и эфедрина, дополнительным внутривенным введением жидкостей и размещением пациента в положении на боку. Интересно, что кровяное давление, по-видимому, более стабильно у рожениц в положении лежа, чем у лежачих, вероятно, из-за меньшей частоты аортокавальной компрессии в положении стоя. Поскольку гипотензия в основном наблюдается после начала нейроаксиальной анальгезии, в большинстве исследований допускается не менее 30 минут после болюсной инъекции местного анестетика и проверки артериального давления в вертикальном положении, прежде чем разрешается передвижение.

При отсутствии акушерских противопоказаний ходьба во время родов с нейроаксиальной анальгезией безопасна при использовании низких концентраций местных анестетиков и при отсутствии моторного блока и ортостатической гипотензии. В дополнение к этим условиям передвигающиеся женщины должны постоянно находиться в сопровождении компаньона.

Принимая во внимание преимущества вертикального положения во время родов у женщин без нейроаксиальной анальгезии, исследователи предполагают, что проведение нейроаксиальной анальгезии, сохраняющей двигательную функцию и позволяющей роженице ходить, может быть полезным в отношении продолжительности родов, способа родоразрешения и удовлетворенности матери. На сегодняшний день ни одно исследование со строгим протоколом ходьбы не изучало влияние ходьбы на акушерские исходы.