El estudio piloto WE: epidurales para caminar

Históricamente, las mujeres han trabajado en posición erguida y solo en el siglo XX la hospitalización y el reposo en cama se han convertido en el estándar de atención durante el trabajo de parto en la mayoría de los países desarrollados. Esta práctica se ha recomendado especialmente en pacientes que trabajan bajo analgesia neuroaxial (epidural o combinada espinal-epidural) debido a la posibilidad de debilidad de las extremidades inferiores asociada con el uso de agentes anestésicos locales.

Caminar durante el trabajo de parto se ha asociado con resultados positivos, como una reducción en la duración del trabajo de parto, una reducción en la incidencia de parto vaginal asistido y una reducción en la tasa de cesáreas en mujeres en posición vertical en comparación con las postradas en cama, sin asociarse con efectos negativos sobre el bienestar de las madres y los bebés. Las hipótesis propuestas para explicar la reducción en la duración del trabajo de parto son una contractilidad uterina mejorada y una mejora del diámetro pélvico.

Los impactos de la deambulación durante el trabajo de parto también se han estudiado en mujeres con analgesia neuroaxial pero, desafortunadamente, en estos estudios, una proporción significativa de pacientes a las que se les permitió caminar no lo hicieron y, si lo hicieron, el tiempo dedicado a deambular fue extremadamente variable.

La reticencia a permitir que las mujeres caminen durante la analgesia neuroaxial se debe principalmente a la preocupación de un posible bloqueo motor y de hipotensión ortostática. Se ha demostrado que la combinación de una dosis baja de agente anestésico local y de un opioide para la EEC proporciona una buena analgesia y minimiza el deterioro de la fuerza de las extremidades inferiores. Dado que un cierto grado de debilidad de las piernas puede ocurrir incluso con bajas concentraciones de agente anestésico local, se recomienda evaluar la presencia de un bloqueo motor antes de permitir la deambulación con analgesia neuroaxial. Para una deambulación segura, generalmente se recomienda cumplir con las siguientes condiciones: ausencia de debilidad en las extremidades inferiores, capacidad para realizar una elevación de la pierna recta y flexión completa de la cadera, realización de una flexión parcial de la rodilla, capacidad para subirse a un taburete con ambas piernas, intento de caminar presenciado por un miembro del personal.

La otra gran preocupación relacionada con la analgesia neuroaxial ambulatoria es el riesgo de caída secundaria a la hipotensión. La hipotensión ocurre principalmente al inicio de la analgesia neuroaxial y por lo general se trata fácilmente con pequeñas dosis de fenilefrina y efedrina, administrando líquidos intravenosos adicionales y colocando al paciente en posición lateral completa. Curiosamente, la presión arterial parece ser más estable en la parturienta ambulante que en la supina, probablemente debido a la menor incidencia de compresión aortocava al estar de pie. Dado que la hipotensión se observa principalmente después del inicio de la analgesia neuroaxial, la mayoría de los estudios permitirán al menos 30 minutos después de la inyección en bolo del agente anestésico local y la presión arterial se verifica en la posición erguida antes de que se permita la deambulación.

En ausencia de contraindicaciones obstétricas, caminar durante el trabajo de parto con analgesia neuroaxial es seguro si se usa una concentración baja de agentes anestésicos locales y en ausencia de bloqueo motor e hipotensión ortostática. Además de estas condiciones, las mujeres que deambulan deben ir acompañadas de un acompañante en todo momento.

Teniendo en cuenta los beneficios de la posición erguida durante el trabajo de parto en mujeres sin analgesia neuroaxial, los investigadores suponen que proporcionar analgesia neuroaxial que preserve la función motora y permita que la parturienta camine puede ser beneficioso con respecto a la duración del trabajo de parto, el tipo de parto y la satisfacción materna. Hasta el día de hoy, ningún estudio con un protocolo estricto para caminar ha abordado el efecto de la deambulación en los resultados obstétricos.