Lo studio pilota WE: epidurali a piedi

Storicamente, le donne hanno lavorato in posizione eretta ed è solo nel ventesimo secolo che l'ospedalizzazione e il riposo a letto sono diventati lo standard di cura durante il travaglio nella maggior parte dei paesi sviluppati. Questa pratica è stata particolarmente incoraggiata nei pazienti in travaglio sotto analgesia neuroassiale (epidurale o spinale-epidurale combinata) a causa della possibilità di debolezza degli arti inferiori associata all'uso di agenti anestetici locali.

Camminare durante il travaglio è stato associato a esiti positivi come una riduzione della durata del travaglio, una ridotta incidenza di parto vaginale assistito e una riduzione del tasso di taglio cesareo nelle donne in posizione eretta rispetto a quelle costrette a letto, senza essere associato a effetti negativi sul benessere delle mamme e dei bambini. Le ipotesi proposte per spiegare la riduzione della durata del travaglio sono una migliorata contrattilità uterina e un aumento del diametro pelvico.

Gli impatti della deambulazione durante il travaglio sono stati studiati anche in donne con analgesia neuroassiale ma sfortunatamente, in questi studi, una percentuale significativa di pazienti autorizzate a non camminare non lo faceva e, se lo facevano, il tempo trascorso a deambulare era estremamente variabile.

La riluttanza a consentire alle donne di camminare durante l'analgesia neuroassiale è dovuta principalmente a timori di un possibile blocco motorio e di ipotensione ortostatica. La combinazione di una bassa dose di agente anestetico locale e di un oppioide per CSE ha dimostrato di fornire una buona analgesia riducendo al minimo la compromissione della forza degli arti inferiori. Poiché un certo grado di debolezza della gamba può verificarsi anche con basse concentrazioni di agente anestetico locale, si raccomanda di valutare la presenza di un blocco motorio prima di consentire la deambulazione con analgesia neuroassiale. Per una deambulazione sicura, si consiglia generalmente di soddisfare le seguenti condizioni: assenza di debolezza degli arti inferiori, capacità di eseguire il sollevamento della gamba tesa e flessione completa dell'anca, esecuzione di una flessione parziale del ginocchio, capacità di salire su uno sgabello con entrambe le gambe, prova di deambulazione assistita da un membro del personale.

L'altra grande preoccupazione correlata all'analgesia neuroassiale ambulatoriale è il rischio di caduta secondaria all'ipotensione. L'ipotensione si verifica principalmente all'inizio dell'analgesia neuroassiale e di solito è facilmente trattata con piccole dosi di fenilefrina ed efedrina, somministrando ulteriori liquidi per via endovenosa e ponendo il paziente in posizione completamente laterale. È interessante notare che la pressione arteriosa sembra essere più stabile nella partoriente deambulante rispetto a quella supina, probabilmente a causa della ridotta incidenza di compressione aortocavale in posizione eretta. Poiché l'ipotensione si osserva principalmente dopo l'inizio dell'analgesia neuroassiale, la maggior parte degli studi consentirà almeno 30 minuti dopo l'iniezione in bolo dell'agente anestetico locale e la verifica della pressione sanguigna in posizione eretta prima che sia consentita la deambulazione.

In assenza di controindicazioni ostetriche, la deambulazione durante il travaglio con analgesia neuroassiale è sicura se si utilizza una bassa concentrazione di agenti anestetici locali e in assenza di blocco motorio e ipotensione ortostatica. Oltre a queste condizioni, le donne che deambulano devono essere sempre accompagnate da un accompagnatore.

Considerando i benefici della posizione eretta durante il travaglio nelle donne senza analgesia neuroassiale, i ricercatori presumono che fornire un'analgesia neuroassiale che preservi la funzione motoria e consenta alla partoriente di camminare possa essere di beneficio per quanto riguarda la durata del travaglio, la modalità del parto e la soddisfazione materna. Ad oggi, nessuno studio con un protocollo rigoroso per la deambulazione ha affrontato l'effetto della deambulazione sugli esiti ostetrici.