WE パイロットスタディ: ウォーキング硬膜外麻酔

歴史的に、女性は直立姿勢での労働を行っており、ほとんどの先進国で入院とベッド上での安静が分娩中の標準的なケアになったのは 20 世紀になってからのことです。 この方法は、局所麻酔薬の使用に伴う下肢の衰弱の可能性があるため、神経幹鎮痛 (硬膜外または脊椎硬膜外併用) の下で働く患者に特に推奨されています。

分娩中の歩行は、分娩時間の短縮、補助分娩の発生率の減少、寝たきりの女性と比較して立位の女性の帝王切開率の減少などの肯定的な結果と関連していますが、お母さんと赤ちゃんの幸せ。 分娩時間の短縮を説明するために提案された仮説は、子宮収縮性の改善と骨盤の直径の増大です。

分娩中の歩行の影響も、神経軸鎮痛のある女性で研究されていますが、残念ながら、これらの研究では、歩行を許可された患者のかなりの割合が歩行を許可されていません。

神経軸鎮痛中に女性が歩くことをためらうのは、主に運動ブロックの可能性と起立性低血圧の懸念によるものです。 低用量の局所麻酔薬と CSE のオピオイドの組み合わせは、下肢の強度の障害を最小限に抑えながら、優れた鎮痛を提供することが示されています。 局所麻酔薬の濃度が低い場合でも、ある程度の脚力低下が発生する可能性があるため、神経軸鎮痛による歩行を許可する前に、運動ブロックの存在を評価することをお勧めします。 安全な歩行のために、一般的に次の条件を満たすことが推奨されます: 下肢の脱力がないこと、脚をまっすぐ上げて股関節を完全に屈曲させることができること、膝を部分的に曲げることができること、両足でスツールにステップアップすることができること、歩行の試行が目撃されていることスタッフのメンバーによる。

歩行神経軸鎮痛に関連するその他の主要な懸念は、低血圧に続発する転倒のリスクです。 低血圧は主に神経軸鎮痛の開始時に発生し、通常は少量のフェニレフリンとエフェドリンで簡単に治療でき、追加の静脈内輸液を行い、患者を完全な側臥位にすることができます。 興味深いことに、おそらく立位時の大動脈圧迫の発生率が低下したため、仰臥位よりも歩行中の分娩者の方が血圧が安定しているようです。 低血圧は主に神経軸鎮痛の開始後に見られるため、ほとんどの研究では、局所麻酔薬のボーラス注射後少なくとも 30 分が許容され、歩行が許可される前に直立位で血圧が検証されます。

産科的禁忌がない場合、低濃度の局所麻酔薬が使用され、運動ブロックや起立性低血圧がない場合、神経軸鎮痛による分娩中の歩行は安全です。 これらの条件に加えて、歩行中の女性には常に同伴者が同伴する必要があります。

神経軸鎮痛のない女性の分娩中の立位の利点を考慮して、研究者は、運動機能を維持し、分娩者が歩くことを可能にする神経軸鎮痛を提供することは、分娩時間、分娩様式、および母親の満足度に関して有益である可能性があると推測しています. 今日に至るまで、産科転帰に対する歩行の影響に対処した歩行に関する厳密なプロトコルを使用した研究はありません。