De WE-pilootstudie: wandelende ruggenprik

Historisch gezien hebben vrouwen rechtop gewerkt en pas in de twintigste eeuw zijn ziekenhuisopname en bedrust de standaardzorg geworden tijdens de bevalling in de meeste ontwikkelde landen. Deze praktijk wordt vooral aangemoedigd bij patiënten die werken onder neuraxiale analgesie (epidurale of gecombineerde spinale-epidurale) vanwege de mogelijkheid van zwakte van de onderste ledematen in verband met het gebruik van een lokaal anestheticum.

Lopen tijdens de bevalling is in verband gebracht met positieve resultaten, zoals een verkorting van de duur van de bevalling, een verminderde incidentie van geassisteerde vaginale bevalling en een vermindering van het aantal keizersneden bij rechtopstaande vrouwen in vergelijking met bedlegerige vrouwen, zonder dat dit gepaard gaat met negatieve effecten op de bevalling. het welzijn van moeders en baby's. Voorgestelde hypothesen om de verkorting van de duur van de bevalling te verklaren, zijn een verbeterde contractiliteit van de baarmoeder en een grotere bekkendiameter.

De effecten van lopen tijdens de bevalling zijn ook onderzocht bij vrouwen met neuraxiale analgesie, maar helaas bleek in deze onderzoeken een aanzienlijk deel van de patiënten die mochten lopen niet te lopen, en als ze dat wel deden, was de tijd die aan het lopen werd besteed zeer variabel.

De onwil om vrouwen te laten lopen tijdens neuraxiale analgesie is voornamelijk vanwege zorgen over een mogelijke motorische blokkade en orthostatische hypotensie. Er is aangetoond dat de combinatie van een lage dosis van een lokaal anestheticum en een opioïde voor CSE een goede analgesie geeft en tegelijkertijd de aantasting van de kracht van de onderste ledematen minimaliseert. Aangezien zelfs bij lage concentraties lokaal anestheticum een ​​zekere mate van beenzwakte kan optreden, wordt aanbevolen om de aanwezigheid van een motorische blokkade te evalueren alvorens ambulantie met neuraxiale analgesie toe te staan. Om veilig te kunnen lopen, wordt over het algemeen aanbevolen om aan de volgende voorwaarden te voldoen: geen zwakte van de onderste ledematen, vermogen om het gestrekte been op te heffen en volledige heupflexie, uitvoering van een gedeeltelijke kniebuiging, vermogen om met beide benen op een kruk te stappen, getuige zijn van lopen door een medewerker.

De andere grote zorg in verband met ambulante neuraxiale analgesie is het risico op vallen secundair aan hypotensie. Hypotensie treedt voornamelijk op bij het begin van neuraxiale analgesie en kan gewoonlijk gemakkelijk worden behandeld met kleine doses fenylefrine en efedrine, waarbij extra intraveneuze vloeistoffen worden toegediend en de patiënt in volledige zijligging wordt geplaatst. Interessant is dat de bloeddruk stabieler lijkt te zijn bij de ambulante bevalling dan bij de liggende, waarschijnlijk als gevolg van de verminderde incidentie van aortocavale compressie bij het staan. Aangezien hypotensie voornamelijk wordt gezien na het starten van neuraxiale analgesie, wordt in de meeste onderzoeken na de bolusinjectie van het lokale anestheticum en de bloeddruk in rechtopstaande positie ten minste 30 minuten gewacht voordat ambulatie is toegestaan.

Bij afwezigheid van obstetrische contra-indicaties is lopen tijdens de bevalling met neuraxiale analgesie veilig als een lage concentratie van lokale anesthetica wordt gebruikt en bij afwezigheid van motorische blokkade en orthostatische hypotensie. Naast deze voorwaarden dienen ambulante vrouwen te allen tijde vergezeld te zijn van een begeleider.

Gezien de voordelen van de rechtopstaande positie tijdens de bevalling bij vrouwen zonder neuraxiale analgesie, veronderstellen onderzoekers dat het bieden van neuraxiale analgesie die de motorische functie behoudt en de parturiënte in staat stelt te lopen, van voordeel kan zijn met betrekking tot de duur van de bevalling, de wijze van bevalling en de tevredenheid van de moeder. Tot op de dag van vandaag heeft geen enkel onderzoek met een strikt wandelprotocol het effect van lopen op verloskundige uitkomsten onderzocht.