O Estudo Piloto WE: Epidural a pé

Historicamente, as mulheres trabalharam na posição vertical e foi apenas no século XX que a hospitalização e o repouso absoluto se tornaram o padrão de atendimento durante o trabalho de parto na maioria dos países desenvolvidos. Essa prática tem sido especialmente incentivada em pacientes em trabalho de parto sob analgesia neuroaxial (peridural ou combinada raquiperidural) devido à possibilidade de fraqueza de membros inferiores associada ao uso de anestésico local.

Caminhar durante o trabalho de parto tem sido associado a resultados positivos, como redução da duração do trabalho de parto, redução da incidência de parto vaginal assistido e redução da taxa de cesariana em mulheres na posição ortostática em comparação com aquelas acamadas, sem estar associado a efeitos negativos sobre bem-estar de mães e bebês. As hipóteses propostas para explicar a redução na duração do trabalho de parto são uma contratilidade uterina melhorada e um aumento do diâmetro pélvico.

Os impactos da deambulação durante o trabalho de parto também foram estudados em mulheres com analgesia neuraxial, mas, infelizmente, nesses estudos, uma proporção significativa de pacientes com permissão para deambular não o fez e, se o fez, o tempo gasto na deambulação foi extremamente variável.

A relutância em permitir que as mulheres caminhem durante a analgesia neuroaxial deve-se principalmente a preocupações com um possível bloqueio motor e hipotensão ortostática. A combinação de uma dose baixa de agente anestésico local e de um opióide para CSE demonstrou fornecer boa analgesia, minimizando o comprometimento da força dos membros inferiores. Como pode ocorrer certo grau de fraqueza nas pernas mesmo com baixas concentrações de agente anestésico local, recomenda-se avaliar a presença de bloqueio motor antes de permitir a deambulação com analgesia neuraxial. Para uma deambulação segura, geralmente é recomendado atender às seguintes condições: ausência de fraqueza nos membros inferiores, capacidade de realizar elevação da perna esticada e flexão completa do quadril, realização de uma flexão parcial do joelho, capacidade de subir em um banquinho com as duas pernas, tentativa de caminhada testemunhada por um membro da equipe.

A outra grande preocupação relacionada à analgesia neuroaxial ambulatorial é o risco de queda secundária à hipotensão. A hipotensão ocorre principalmente no início da analgesia neuraxial e geralmente é facilmente tratada com pequenas doses de fenilefrina e efedrina, administração de fluidos intravenosos adicionais e colocando o paciente em decúbito lateral total. Curiosamente, a pressão arterial parece ser mais estável na parturiente ambulante do que na supina, provavelmente devido à menor incidência de compressão aortocava na ortostatismo. Como a hipotensão é observada principalmente após o início da analgesia neuraxial, a maioria dos estudos permite pelo menos 30 minutos após a injeção em bolus do agente anestésico local e a pressão arterial é verificada na posição ereta antes que a deambulação seja permitida.

Na ausência de contraindicações obstétricas, a deambulação durante o trabalho de parto com analgesia neuroaxial é segura se for utilizada uma baixa concentração de agentes anestésicos locais e na ausência de bloqueio motor e hipotensão ortostática. Além dessas condições, as mulheres que deambulam devem estar sempre acompanhadas.

Considerando os benefícios da posição ereta durante o trabalho de parto em mulheres sem analgesia neuraxial, os investigadores presumem que o fornecimento de analgesia neuraxial que preserve a função motora e permita que a parturiente caminhe pode ser benéfico em relação à duração do trabalho de parto, tipo de parto e satisfação materna. Até hoje, nenhum estudo com um protocolo estrito para caminhada abordou o efeito da deambulação nos resultados obstétricos.