Pilotní studie WE: Walking Epidurals

Historicky ženy pracovaly ve vzpřímené poloze a teprve ve dvacátém století se hospitalizace a upoutání na lůžko staly standardem péče během porodu ve většině rozvinutých zemí. Tato praxe byla zvláště podporována u pacientů pracujících pod neuraxiální analgezií (epidurální nebo kombinovaná spinálně-epidurální) kvůli možnosti slabosti dolních končetin spojené s použitím lokálního anestetika.

Chůze během porodu byla spojena s pozitivními výsledky, jako je zkrácení doby trvání porodu, snížený výskyt asistovaného vaginálního porodu a snížení počtu císařských řezů u žen ve vzpřímené poloze ve srovnání s ženami upoutanými na lůžko, aniž by to bylo spojeno s negativními účinky na blaho matek a dětí. Navržené hypotézy k vysvětlení zkrácení doby porodní jsou zlepšená kontraktilita dělohy a zvětšení pánevního průměru.

Dopady chůze během porodu byly také studovány u žen s neurální analgezií, ale bohužel v těchto studiích významná část pacientek, kterým bylo umožněno chodit, nechodila, a pokud ano, doba strávená chůzí byla extrémně variabilní.

Neochota umožnit ženám chodit během neuraxiální analgezie je způsobena především obavami z možného motorického bloku a ortostatické hypotenze. Ukázalo se, že kombinace nízké dávky lokálního anestetika a opioidu pro CSE poskytuje dobrou analgezii a zároveň minimalizuje narušení síly dolních končetin. Protože k určitému stupni slabosti nohou může dojít i při nízkých koncentracích lokálního anestetika, doporučuje se před umožněním chůze s neuraxiální analgezií vyhodnotit přítomnost motorického bloku. Pro bezpečnou chůzi se obecně doporučuje splnění následujících podmínek: žádná slabost dolních končetin, schopnost provést rovné zvednutí nohy a úplnou flexi v kyčli, provedení částečného pokrčení v koleni, schopnost postavit se oběma nohama na stoličku, svědkem zkoušky chůze členem personálu.

Dalším hlavním problémem souvisejícím s ambulantní neurální analgezií je riziko pádu sekundárního k hypotenzi. Hypotenze se vyskytuje hlavně při zahájení neuraxiální analgezie a obvykle se snadno léčí malými dávkami fenylefrinu a efedrinu, podáním dalších intravenózních tekutin a uložením pacienta do úplné polohy na boku. Zajímavé je, že krevní tlak se zdá být stabilnější u ambulantních rodiček než u ležících, pravděpodobně kvůli sníženému výskytu aortokavální komprese ve stoje. Vzhledem k tomu, že hypotenze je pozorována hlavně po zahájení neuraxiální analgezie, většina studií povolí alespoň 30 minut po bolusové injekci lokálního anestetika a krevní tlak je ověřen ve vzpřímené poloze, než je povolena chůze.

Při absenci porodnických kontraindikací je chůze během porodu s neurální analgezií bezpečná při použití nízké koncentrace lokálních anestetik a při absenci motorického bloku a ortostatické hypotenze. Kromě těchto stavů musí být chodící ženy neustále doprovázeny doprovodem.

Vzhledem k výhodám vzpřímené polohy během porodu u žen bez neurální analgezie vědci předpokládají, že poskytování neurální analgezie, která zachovává motorické funkce a umožňuje rodičce chodit, může být přínosem, pokud jde o trvání porodu, způsob porodu a spokojenost matky. Dodnes se žádná studie s přísným protokolem pro chůzi nezabývala vlivem chůze na výsledky porodu.