Badanie pilotażowe WE: Chodzenie zewnątrzoponowe

Historycznie kobiety pracowały w pozycji pionowej i dopiero w XX wieku hospitalizacja i leżenie w łóżku stały się standardem opieki podczas porodu w większości krajów rozwiniętych. Ta praktyka była szczególnie zalecana u pacjentów rodzących w znieczuleniu nerwowo-osiowym (zewnątrzoponowym lub połączonym podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowym) ze względu na możliwość osłabienia kończyn dolnych związanego ze stosowaniem miejscowego środka znieczulającego.

Chodzenie podczas porodu wiązało się z pozytywnymi wynikami, takimi jak skrócenie czasu trwania porodu, zmniejszenie częstości porodu wspomaganego drogą pochwową i zmniejszenie częstości cięcia cesarskiego u kobiet w pozycji pionowej w porównaniu z kobietami obłożnie chorymi, bez negatywnego wpływu na dobre samopoczucie matek i dzieci. Proponowane hipotezy wyjaśniające skrócenie czasu trwania porodu to poprawa kurczliwości macicy i zwiększenie średnicy miednicy.

Wpływ chodzenia podczas porodu był również badany u kobiet z znieczuleniem nerwowo-osiowym, ale niestety w tych badaniach znaczna część pacjentek nie mogła chodzić, a jeśli tak, czas spędzony na chodzeniu był bardzo zmienny.

Niechęć kobiet do chodzenia podczas analgezji nerwowo-osiowej wynika głównie z obawy przed możliwą blokadą motoryczną i niedociśnieniem ortostatycznym. Wykazano, że połączenie małej dawki środka miejscowo znieczulającego i opioidu w CSE zapewnia dobre działanie przeciwbólowe przy jednoczesnym zminimalizowaniu upośledzenia siły kończyn dolnych. Ponieważ pewien stopień osłabienia kończyny dolnej może wystąpić nawet przy niskim stężeniu środka znieczulającego miejscowo, zaleca się ocenę obecności blokady motorycznej przed pozwoleniem na chodzenie z znieczuleniem nerwowo-osiowym. Dla bezpiecznego poruszania się zaleca się na ogół spełnienie następujących warunków: brak osłabienia kończyn dolnych, umiejętność wykonania prostego uniesienia nogi i pełnego zgięcia w stawie biodrowym, wykonanie częściowego zgięcia w kolanie, umiejętność wchodzenia na stołek obiema nogami, próba chodzenia w obecności przez członka personelu.

Innym poważnym problemem związanym z ambulatoryjną analgezją nerwowo-osiową jest ryzyko upadku wtórnie do niedociśnienia. Niedociśnienie występuje głównie na początku analgezji nerwowo-osiowej i zwykle łatwo je wyleczyć małymi dawkami fenylefryny i efedryny, podając dodatkowe płyny dożylne i układając pacjenta w pozycji całkowicie bocznej. Co ciekawe, ciśnienie krwi wydaje się być bardziej stabilne u rodzącej chodzącej niż leżącej, prawdopodobnie ze względu na mniejszą częstość występowania ucisku aortalno-kawalnego w pozycji stojącej. Ponieważ niedociśnienie obserwuje się głównie po rozpoczęciu analgezji nerwowo-osiowej, większość badań pozwoli na co najmniej 30 minut po wstrzyknięciu bolusa środka znieczulającego miejscowo, a ciśnienie krwi zostanie zweryfikowane w pozycji wyprostowanej, zanim będzie można chodzić.

W przypadku braku przeciwwskazań położniczych chodzenie podczas porodu z znieczuleniem nerwowo-osiowym jest bezpieczne, jeśli stosuje się małe stężenia środków miejscowo znieczulających oraz przy braku bloku motorycznego i niedociśnienia ortostatycznego. Oprócz tych warunków, kobietom poruszającym się w ruchu musi zawsze towarzyszyć osoba towarzysząca.

Biorąc pod uwagę korzyści płynące z pozycji pionowej podczas porodu u kobiet bez znieczulenia nerwowo-osiowego, badacze przypuszczają, że zapewnienie znieczulenia nerwowo-osiowego, które zachowuje funkcje motoryczne i umożliwia rodzącej chodzenie, może być korzystne pod względem czasu trwania porodu, trybu porodu i satysfakcji matki. Do dziś żadne badanie ze ścisłym protokołem dotyczącym chodzenia nie dotyczyło wpływu chodzenia na wyniki położnicze.