WE Pilot Study: Walking Epidurals

Historisk sett har kvinner arbeidet i oppreist stilling, og det er først i det tjuende århundre at sykehusinnleggelse og sengeleie har blitt standarden for omsorg under fødsel i de fleste utviklede land. Denne praksisen har blitt spesielt oppmuntret hos pasienter som arbeider under nevraksial analgesi (epidural eller kombinert spinal-epidural) på grunn av muligheten for svakhet i underekstremitetene forbundet med bruk av lokalbedøvelsesmiddel.

Å gå under fødselen har vært assosiert med positive utfall som reduksjon i varigheten av fødselen, redusert forekomst av assistert vaginal fødsel og reduksjon av frekvensen av keisersnitt hos kvinner i oppreist stilling sammenlignet med de sengeliggende, uten å være assosiert med negative effekter på mødres og babyers velvære. Foreslåtte hypoteser for å forklare reduksjonen i varigheten av fødselen er en forbedret livmorkontraktilitet og en forbedring av bekkendiameteren.

Virkningene av ambulasjon under fødselen har også blitt studert hos kvinner med nevraksial analgesi, men dessverre, i disse studiene, gjorde ikke en betydelig andel av pasientene som fikk gå, og hvis de gjorde det, var tiden brukt på ambulering ekstremt variabel.

Motviljen mot å la kvinner gå under nevraksial analgesi er hovedsakelig på grunn av bekymringer for en mulig motorblokk og ortostatisk hypotensjon. Kombinasjonen av en lav dose av lokalbedøvelsesmiddel og et opioid for CSE har vist seg å gi god analgesi samtidig som den minimerer svekkelse av styrke i underekstremitetene. Siden en viss grad av leggsvakhet kan oppstå selv med lave konsentrasjoner av lokalbedøvelsesmiddel, anbefales det å vurdere tilstedeværelsen av en motorblokk før du tillater ambulering med nevraksial analgesi. For sikker ambulering anbefales generelt å oppfylle følgende betingelser: ingen svakhet i underekstremitetene, evne til å utføre rett benheving og fullstendig hoftefleksjon, utførelse av en delvis knebøy, evne til å tråkke opp på en krakk med begge bena, prøve å gå. av et medlem av personalet.

Den andre store bekymringen knyttet til ambulatorisk nevraksial analgesi er risikoen for fall sekundært til hypotensjon. Hypotensjon oppstår hovedsakelig ved initiering av nevraksial analgesi og behandles vanligvis lett med små doser fenylefrin og efedrin, noe som gir ekstra intravenøs væske og ved å plassere pasienten i full sideleie. Interessant nok ser blodtrykket ut til å være mer stabilt i den ambulante fødende enn i den liggende, sannsynligvis på grunn av redusert forekomst av aortokaval kompresjon når man står. Siden hypotensjon hovedsakelig sees etter initiering av nevraksial analgesi, vil de fleste studier tillate minst 30 minutter etter bolusinjeksjonen av lokalbedøvelsesmidlet og blodtrykket er verifisert i oppreist stilling før ambulasjon tillates.

I fravær av obstetriske kontraindikasjoner er det trygt å gå under fødselen med nevraksial analgesi hvis en lav konsentrasjon av lokalbedøvelsesmidler brukes og i fravær av motorblokk og ortostatisk hypotensjon. I tillegg til disse forholdene må kvinner som ambulerer være ledsaget av en ledsager til enhver tid.

Tatt i betraktning fordelene med oppreist stilling under fødselen hos kvinner uten nevraksial analgesi, antar etterforskere at det å gi nevraksial analgesi som bevarer motorisk funksjon og lar fødselen gå kan være en fordel med hensyn til varigheten av fødselen, leveringsmåten og mors tilfredshet. Til i dag har ingen studie med en streng protokoll for gange tatt for seg effekten av ambulasjon på obstetriske utfall.