WE-pilottitutkimus: Kävelevät epiduraalit

Historiallisesti naiset ovat työskennelleet pystyasennossa, ja vasta 1900-luvulla sairaalahoidosta ja vuodepaikasta on tullut hoidon standardi synnytyksen aikana useimmissa kehittyneissä maissa. Tätä käytäntöä on kannustettu erityisesti potilailla, jotka työskentelevät hermokivun (epiduraali- tai yhdistetty spinaali-epiduraali) alla, koska paikallispuudutteen käyttöön liittyy alaraajojen heikkouden mahdollisuus.

Kävely synnytyksen aikana on yhdistetty positiivisiin tuloksiin, kuten synnytyksen keston lyhenemiseen, avustettujen emätinsynnytysten vähentymiseen ja keisarinleikkausten vähentymiseen pystyasennossa olevilla naisilla vuoteen 2010 verrattuna ilman, että sillä on kielteisiä vaikutuksia äitien ja vauvojen hyvinvointia. Ehdotettu hypoteesi synnytyksen keston lyhenemisen selittämiseksi on parantunut kohdun supistumiskyky ja lantion halkaisijan paraneminen.

Liikkumisen vaikutuksia synnytyksen aikana on tutkittu myös naisilla, joilla on hermokipuvaikutus, mutta valitettavasti näissä tutkimuksissa merkittävä osa potilaista, jotka eivät saaneet kävellä, eivät käveleneet, ja jos kävikin, liikkumiseen käytetty aika oli erittäin vaihtelevaa.

Naisten haluttomuus kävellä neuraksiaalisen analgesian aikana johtuu pääasiassa mahdollisesta motoriikasta ja ortostaattisesta hypotensiosta. Pienen annoksen paikallispuudutteen ja opioidin yhdistelmän on osoitettu antavan hyvän kivunlievityksen samalla kun se minimoi alaraajojen voiman heikkenemisen. Koska tietyn asteista jalkojen heikkoutta voi esiintyä jopa pienillä paikallispuudutusainepitoisuuksilla, on suositeltavaa arvioida motorisen tukosen olemassaolo ennen kuin sallitaan liikkuminen hermokivunlievityksen kanssa. Turvallisen liikkumisen kannalta suositellaan yleensä seuraavien ehtojen täyttämistä: ei alaraajojen heikkoutta, kyky suorittaa suoran jalan nosto ja täydellinen lonkan taivutus, osittaisen polven taivutuksen suorittaminen, kyky nousta jakkaralle molemmilla jaloilla, kävelyn koe nähty henkilökunnan jäsenen toimesta.

Toinen ambulatoriseen neuraksiaaliseen kivunlievitykseen liittyvä suuri huolenaihe on hypotension aiheuttama kaatumisen riski. Hypotensio ilmaantuu pääasiassa hermokivunlievityksen alkaessa, ja se hoidetaan yleensä helposti pienillä annoksilla fenyyliefriiniä ja efedriiniä, jolloin annetaan lisää suonensisäistä nestettä ja potilas asetetaan kylkiasentoon. Mielenkiintoista on, että verenpaine näyttää olevan vakaampi ambulantissa synnyttäjässä kuin selällään, mikä johtuu luultavasti aortokavalin puristuksen vähentymisestä seistessä. Koska hypotensio havaitaan pääasiassa hermokiputuksen aloittamisen jälkeen, useimmat tutkimukset kestävät vähintään 30 minuuttia paikallispuudutusaineen bolusinjektion jälkeen ja verenpaine varmistetaan pystyasennossa ennen kuin liikkuminen sallitaan.

Synnytyksen vasta-aiheiden puuttuessa käveleminen synnytyksen aikana hermokivunlievityksen kanssa on turvallista, jos käytetään pieniä pitoisuuksia paikallispuudutteita ja jos ei ole motorista tukosta ja ortostaattista hypotensiota. Näiden olosuhteiden lisäksi liikkuvilla naisilla on oltava koko ajan seuralainen.

Ottaen huomioon pystysuoran asennon hyödyt synnytyksen aikana naisilla, joilla ei ole hermokipua, tutkijat olettavat, että neuraksiaalisen analgesian tarjoaminen, joka säilyttää motorisen toiminnan ja sallii synnyttäjän kävellä, voi olla hyödyllistä synnytyksen keston, synnytystavan ja äidin tyytyväisyyden kannalta. Tähän päivään mennessä mikään tutkimus, jossa on tiukka kävelyprotokolla, ei ole käsitellyt ambuloinnin vaikutusta synnytystuloksiin.