Die WE-Pilotstudie: Walking Epidurals

Historisch gesehen haben Frauen in aufrechter Position gearbeitet, und erst im zwanzigsten Jahrhundert wurden Krankenhausaufenthalt und Bettruhe in den meisten Industrieländern zum Standard der Versorgung während der Wehen. Diese Praxis wurde besonders bei Patienten empfohlen, die unter neuraxialer Analgesie (epidural oder kombiniert spinal-epidural) arbeiten, da die Möglichkeit einer Schwäche der unteren Gliedmaßen im Zusammenhang mit der Verwendung eines Lokalanästhetikums besteht.

Gehen während der Wehen wurde mit positiven Ergebnissen in Verbindung gebracht, wie z. B. einer Verkürzung der Dauer der Wehen, einer geringeren Inzidenz assistierter vaginaler Entbindungen und einer Verringerung der Kaiserschnittrate bei Frauen in aufrechter Position im Vergleich zu bettlägerigen Frauen, ohne dass dies mit negativen Auswirkungen verbunden war das Wohlbefinden von Müttern und Babys. Vorgeschlagene Hypothesen zur Erklärung der Verkürzung der Wehendauer sind eine verbesserte Uteruskontraktilität und eine Vergrößerung des Beckendurchmessers.

Die Auswirkungen des Gehens während der Wehen wurden auch bei Frauen mit neuraxialer Analgesie untersucht, aber leider durfte in diesen Studien ein erheblicher Teil der Patientinnen nicht gehen, und wenn sie es taten, war die Zeit, die sie mit dem Gehen verbrachten, äußerst unterschiedlich.

Der Widerwille, Frauen während der neuroaxialen Analgesie das Gehen zu gestatten, ist hauptsächlich auf Bedenken hinsichtlich einer möglichen motorischen Blockade und einer orthostatischen Hypotonie zurückzuführen. Es hat sich gezeigt, dass die Kombination einer niedrigen Dosis eines Lokalanästhetikums und eines Opioids für CSE eine gute Analgesie bietet, während die Beeinträchtigung der Kraft der unteren Gliedmaßen minimiert wird. Da auch bei niedrigen Konzentrationen des Lokalanästhetikums eine gewisse Beinschwäche auftreten kann, wird empfohlen, das Vorliegen einer motorischen Blockade zu evaluieren, bevor eine Gehfähigkeit mit neuraxialer Analgesie zugelassen wird. Für ein sicheres Gehen wird im Allgemeinen empfohlen, die folgenden Bedingungen zu erfüllen: keine Schwäche der unteren Extremitäten, Fähigkeit zum Anheben des gestreckten Beins und vollständige Hüftbeugung, Ausführung einer teilweisen Kniebeugung, Fähigkeit, mit beiden Beinen auf einen Hocker zu steigen, Probegehen beim Beobachten durch einen Mitarbeiter.

Die andere große Sorge im Zusammenhang mit ambulanter neuraxialer Analgesie ist das Risiko eines Sturzes infolge von Hypotonie. Hypotonie tritt hauptsächlich zu Beginn der neuraxialen Analgesie auf und lässt sich normalerweise leicht mit kleinen Dosen von Phenylephrin und Ephedrin, zusätzlicher intravenöser Flüssigkeitsgabe und Lagerung des Patienten in vollständiger Seitenlage behandeln. Interessanterweise scheint der Blutdruck in der ambulanten Geburt stabiler zu sein als in der Rückenlage, wahrscheinlich aufgrund des geringeren Auftretens von aortokavaler Kompression im Stehen. Da eine Hypotonie hauptsächlich nach Beginn einer neuraxialen Analgesie beobachtet wird, lassen die meisten Studien mindestens 30 Minuten nach der Bolusinjektion des Lokalanästhetikums und der Überprüfung des Blutdrucks in der aufrechten Position zu, bevor das Gehen erlaubt wird.

Wenn keine geburtshilflichen Kontraindikationen vorliegen, ist das Gehen während der Wehen mit neuraxialer Analgesie sicher, wenn eine niedrige Konzentration von Lokalanästhetika verwendet wird und wenn keine motorische Blockade und orthostatische Hypotonie vorliegen. Zusätzlich zu diesen Bedingungen müssen ambulante Frauen jederzeit von einer Begleitperson begleitet werden.

In Anbetracht der Vorteile der aufrechten Position während der Wehen bei Frauen ohne neuroaxiale Analgesie gehen die Forscher davon aus, dass die Bereitstellung einer neuroaxialen Analgesie, die die motorischen Funktionen erhält und der Gebärenden das Gehen ermöglicht, hinsichtlich der Dauer der Geburt, der Art der Geburt und der mütterlichen Zufriedenheit von Vorteil sein kann. Bis heute hat sich keine Studie mit einem strengen Protokoll für das Gehen mit der Auswirkung des Gehens auf die geburtshilflichen Ergebnisse befasst.