Desensibilisering for at reducere oral overfølsomhed og forbedre indtaget for børn med ernæringsforstyrrelser

Børn med komplekse sygehistorier kan have begrænsede, forsinkede eller ingen tidlige orale fodringsoplevelser, hvilket mindsker sandsynligheden for selvstændigt at udvikle passende orale motoriske færdigheder, der kræves for at spise. Børn, der introduceres til fast føde efter 6-7 måneders alderen, knebler, kvæler eller kaster op på grund af ineffektive oral-motoriske færdigheder. Hos typisk udviklende børn svækkes gagging, når et barn lærer at tygge omkring 7-måneders alderen. Børn med ernæringsforstyrrelser har dog ikke samme muligheder for at svække den naturlige gagrefleks på grund af begrænset erfaring med oral fodring. Som følge heraf bliver de ofte overfølsomme over for enhver taktil stimulering og afvisende over for fødevarer og redskaber, der berører bestemte dele af munden. Der er et hul i den adfærdsmæssige fodringslitteratur, der omhandler oral overfølsomhed og adfærd, der interfererer med at synke (dvs. pakning, udstødelse, gagging, opkastning). Noget arbejde omkring desensibilisering af mundhulen er allerede udført inden for andre discipliner (dvs. ergoterapeuter og tale- og sprogpatologer); dog er desensibilisering ikke blevet veldefineret, og den er heller ikke blevet empirisk undersøgt.

(1) Specifikke mål: Den foreslåede undersøgelse er designet til at vurdere følgende mål:

1. Definer en oral desensibiliseringsprotokol for at forbedre oralt indtag og mindske gags og emesis hos børn med spiseforstyrrelser.
2. Evaluer effektiviteten af ​​den korte implementering af en oral desensibiliseringsprotokol alene og i kombination med den antecedent-baserede procedure, vendt ske.
3. At udforske forholdet mellem adfærdsmæssig fodringsintervention og børns orale og motoriske færdigheder.
4. At udforske forholdet mellem adfærdsmæssig fodringsintervention og forældre og barns resultater, herunder forældrestress, måltidsadfærd og generel adfærd hos børn.

(2) Forskningshypoteser: Den foreslåede undersøgelse er designet til at teste følgende hypoteser:

• Effekt af vendt ske versus vendt ske + desensibilisering. Det antages, at der vil være et hurtigere fald i (1) gags, (2) latens til at rense mund, (3) pakker, (4) emeser og (5) CI'er hos de deltagere, der modtager oral desensibilisering før vendingen. ske indgreb. Det er også en hypotese, at børn, der modtager desensibilisering før vendt ske, vil være i stand til at gå tilbage til en opretstående ske hurtigere sammenlignet med børn, der ikke modtog desensibilisering.
• Effekt af adfærdsmæssig fodringsintervention på børns orale og motoriske færdigheder. Eksplorative analyser vil blive udført for at undersøge præ- og post-test vurderinger af børns orale og motoriske færdigheder. Det forventes, at deltagernes oral-motoriske koordination vil forbedres væsentligt.
• Forholdet mellem adfærdsmæssig fodringsintervention og forældre/barn resultater. Eksplorative analyser vil blive udført for at undersøge præ-test og post-test vurderinger af forældres stress, måltidsmadningsadfærd og generel børns adfærdsmæssige og følelsesmæssige funktion. Det forventes, at forældre-rapporterede vurderinger på disse områder vil forbedres fra præ-test til post-test.

Behandling:

Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to behandlingsgrupper: desensibilisering + traditionel adfærdsmæssig intervention eller traditionel adfærdsmæssig intervention alene. Alle deltagere vil blive behandlet i maksimalt 40 behandlingsdage, eller indtil behandlingsmålene er nået. Der vil blive afholdt i alt 3, 45-minutters måltider hver dag til i alt 120 måltider under hele behandlingen. Uddannede ernæringsterapeuter fra Interdisciplinary Pediatric Feeding Program på Mott Children's Hospital vil gennemføre sessioner i behandlingsrum med envejsspejle. Pårørende vil få mulighed for at observere gennem envejsspejlet eller blive i behandlingsrummet sammen med deltageren. Adfærdsinterventionen vil involvere en kombination af flugtudryddelse og forudgående manipulation af maden (f.eks. begrænsning af bidstørrelsen, brug af en vendt ske til at afsætte bolusen). Adfærdsinterventionen plus desensibilisering vil omfatte ovenstående ud over desensibilisering af mundhulen. Desensibilisering vil forekomme for de første 3 måltider. Dette involverer systematisk stimulering af forskellige områder af mundhulen (kinder, gane, tunge, sider af tungen) for at provokere og i sidste ende mindske gag-reaktionen, hvilket gør det lettere for deltagerne at spise. Data vil blive indsamlet under hvert måltid. Alle fodringssessioner vil blive optaget for at sikre protokoltroskab og med det formål at indsamle pålidelighedsdata.