Deszenzitizáció az orális túlérzékenység csökkentésére és a táplálkozási zavarokkal küzdő gyermekek bevitelének javítására

Az összetett kórtörténettel rendelkező gyermekek korai orális táplálási tapasztalatai korlátozottak, késleltetettek vagy egyáltalán nincsenek, ami csökkenti az étkezéshez szükséges megfelelő orális motoros készségek önálló fejlesztésének valószínűségét. A szilárd ételeket 6-7 hónapos koruk után megismert gyermekek gyakran öklenek, fulladoznak vagy hánynak a nem megfelelő orális-motorikus készségek miatt. A tipikusan fejlődő gyermekeknél az öklendezés gyengül, ahogy a gyermek 7 hónapos kora körül megtanul rágni. A táplálkozási zavarokkal küzdő gyermekek azonban nem rendelkeznek ugyanolyan lehetőségekkel a természetes öklendezési reflex gyengítésére a szájon át történő táplálással kapcsolatos korlátozott tapasztalatok miatt. Ennek eredményeként gyakran túlérzékenyek lesznek bármilyen tapintási stimulációra, és idegenkednek attól, hogy az ételek és edények a száj bizonyos részeit érintik. Hiány mutatkozik az orális túlérzékenységgel és a nyelést zavaró viselkedésekkel (azaz összepakolás, kilökődés, öklendezés, hányás) foglalkozó viselkedési takarmányozási szakirodalomban. A szájüreg deszenzitizálásával kapcsolatos munkákat már elvégezték más tudományágakban (például foglalkozás-terapeuták és beszéd- és nyelvpatológusok); azonban a deszenzitizációt nem határozták meg pontosan, és nem is empirikusan vizsgálták.

(1) Konkrét célok: A javasolt tanulmány a következő célok értékelésére szolgál:

1. Határozzon meg egy orális deszenzitizációs protokollt a szájon át történő bevitel javítására, valamint a táplálkozási zavarokkal küzdő gyermekek öklendezésének és hányásának csökkentésére.
2. Értékelje egy orális deszenzitizációs protokoll rövid végrehajtásának hatékonyságát önmagában és az előzményen alapuló eljárással, a felfordított kanállal kombinálva.
3. A viselkedési táplálkozási beavatkozás és a gyermek orális és motoros jártassága közötti kapcsolat feltárása.
4. A viselkedésen alapuló táplálkozási beavatkozás és a szülői és gyermeki eredmények közötti kapcsolat feltárása, beleértve a szülői stresszt, az étkezés közbeni táplálkozási viselkedést és a gyermek általános viselkedését.

(2) Kutatási hipotézisek: A javasolt tanulmány a következő hipotézisek tesztelésére szolgál:

• A felfordított kanál hatása a felfordított kanállal + deszenzitizáció. Feltételezhető, hogy gyorsabban csökken (1) a szájüregek, (2) a szájtisztítási várakozási idő, (3) a pakolások, (4) a hányás és (5) a CI azoknál a résztvevőknél, akik szájon át deszenzibilizációt kapnak a felfordítás előtt. kanál beavatkozás. Azt is feltételezik, hogy azok a gyerekek, akiknél a kanál felfordítása előtt deszenzitizációt kapnak, gyorsabban térhetnek vissza a függőleges kanálra, mint azokhoz a gyerekekhez, akik nem kaptak deszenzitizációt.
• A viselkedési táplálkozási beavatkozás hatása a gyermekek orális és motoros jártasságára. Feltáró elemzéseket végeznek a gyermekek szóbeli és motoros jártasságának vizsgálat előtti és utáni értékelése érdekében. A résztvevők orális-motoros koordinációja várhatóan jelentősen javulni fog.
• A viselkedési táplálkozási beavatkozás és a szülő/gyermek eredményei közötti kapcsolat. Feltáró elemzéseket végeznek a szülői stressz, az étkezési étkezési szokások, valamint a gyermekek általános viselkedési és érzelmi működésének teszt előtti és utáni értékelésének vizsgálatára. Várhatóan ezeken a területeken a szülők által jelentett értékelések javulni fognak a teszt előttiről a teszt utánira.

Kezelés:

A résztvevőket véletlenszerűen besorolják két kezelési csoport egyikébe: deszenzitizáció + hagyományos viselkedési beavatkozás vagy hagyományos viselkedési beavatkozás önmagában. Minden résztvevőt legfeljebb 40 kezelési napig kezelnek, vagy amíg el nem érik a kezelési célokat. Minden nap összesen 3, 45 perces étkezést tartanak, összesen 120 étkezést a kezelés alatt. A Mott Gyermekkórház Interdiszciplináris Gyermektáplálási Programjának képzett etetési terapeutái egyirányú tükrökkel ellátott kezelőszobákban tartják a foglalkozásokat. A gondozók lehetőséget kapnak arra, hogy az egyirányú tükörből megfigyeljenek, vagy a kezelőszobában maradjanak a résztvevővel. A viselkedési beavatkozás a kioltás elkerülésének és az étel korábbi manipulációjának kombinációját foglalja magában (például a harapás méretének korlátozása, egy felfordított kanál használata a bólus lerakásához). A viselkedési beavatkozás és a deszenzitizáció a szájüreg deszenzitizálásán kívül a fentieket is magában foglalja. Az első 3 étkezésnél deszenzitizáció következik be. Ez magában foglalja a szájüreg különböző területeinek szisztematikus stimulálását (arca, szájpadlás, nyelv, nyelv oldala), hogy kiváltsa és végső soron csökkentse a öklendezési reakciót, ami megkönnyíti a résztvevők számára az étkezést. Az adatokat minden étkezés során gyűjtik. Minden etetési munkamenetet rögzítünk a protokollhűség biztosítása és a megbízhatósági adatok gyűjtése érdekében.