Desensibilización para reducir la hipersensibilidad oral y mejorar la ingesta en niños con trastornos de la alimentación

Los niños con antecedentes médicos complejos pueden tener experiencias de alimentación oral limitadas, retrasadas o nulas, lo que disminuye la probabilidad de desarrollar de forma independiente las habilidades motoras orales necesarias para comer. Los niños que comienzan a comer alimentos sólidos después de los 6-7 meses de edad con frecuencia se atragantan, se ahogan o vomitan debido a habilidades orales-motoras ineficientes. En los niños con un desarrollo típico, las arcadas se debilitan cuando el niño aprende a masticar alrededor de los 7 meses de edad. Sin embargo, los niños con trastornos de la alimentación no tienen las mismas oportunidades de debilitar el reflejo nauseoso natural debido a la experiencia limitada con la alimentación oral. Como resultado, a menudo se vuelven hipersensibles a cualquier estimulación táctil y muestran aversión a los alimentos y utensilios que tocan partes específicas de la boca. Hay un vacío en la literatura sobre alimentación conductual que aborda la hipersensibilidad oral y los comportamientos que interfieren con la deglución (es decir, empacar, expulsar, amordazar, vomitar). Ya se ha realizado algún trabajo relacionado con la desensibilización de la cavidad oral dentro de otras disciplinas (es decir, terapeutas ocupacionales y patólogos del habla y el lenguaje); sin embargo, la desensibilización no ha sido bien definida, ni ha sido estudiada empíricamente.

(1) Objetivos específicos: El estudio propuesto está diseñado para evaluar los siguientes objetivos:

1. Definir un protocolo de desensibilización oral para mejorar la ingesta oral y disminuir las náuseas y los vómitos en niños con trastornos de la alimentación.
2. Evaluar la eficacia de la implementación breve de un protocolo de desensibilización oral solo y en combinación con el procedimiento basado en antecedentes, cuchara invertida.
3. Explorar la relación entre la intervención de alimentación conductual y la competencia oral y motora del niño.
4. Explorar la relación entre la intervención de alimentación conductual y los resultados de padres e hijos, incluido el estrés de los padres, los comportamientos de alimentación a la hora de comer y el funcionamiento conductual general del niño.

(2) Hipótesis de investigación: El estudio propuesto está diseñado para probar las siguientes hipótesis:

• Efecto de cuchara volteada versus cuchara volteada + desensibilización. Se supone que habrá una disminución más rápida en (1) arcadas, (2) latencia para limpiar la boca, (3) compresas, (4) emesis y (5) IC con aquellos participantes que reciben desensibilización oral antes de la inflexión. intervención de cuchara. También se plantea la hipótesis de que los niños que reciben desensibilización antes de la cuchara volteada podrán volver a la cuchara vertical más rápidamente en comparación con los niños que no recibieron la desensibilización.
• Efecto de la intervención de alimentación conductual en la competencia oral y motora del niño. Se llevarán a cabo análisis exploratorios para examinar las calificaciones previas y posteriores a la prueba de la competencia oral y motora del niño. Se anticipa que la coordinación oral-motora de los participantes mejorará significativamente.
• La relación entre la intervención de alimentación conductual y los resultados de padres e hijos. Se llevarán a cabo análisis exploratorios para examinar las calificaciones previas y posteriores a la prueba del estrés de los padres, los comportamientos de alimentación a la hora de comer y el funcionamiento emocional y conductual general del niño. Se anticipa que las calificaciones informadas por los padres en estas áreas mejorarán de la prueba previa a la prueba posterior.

Tratamiento:

Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento: desensibilización + intervención conductual tradicional o intervención conductual tradicional sola. Todos los participantes serán tratados durante un máximo de 40 días de tratamiento, o hasta que se alcancen los objetivos del tratamiento. Cada día se realizarán un total de 3 comidas de 45 minutos para un total de 120 comidas durante el tratamiento. Los terapeutas de alimentación capacitados del Programa de alimentación pediátrica interdisciplinaria del Mott Children's Hospital llevarán a cabo las sesiones en salas de tratamiento con espejos unidireccionales. Los cuidadores tendrán la opción de observar a través del espejo unidireccional o permanecer en la sala de tratamiento con el participante. La intervención conductual implicará una combinación de extinción de escape y manipulación previa de la comida (p. ej., limitar el tamaño del bocado, usar una cuchara volteada para depositar el bolo). La intervención conductual más la desensibilización incluirá lo anterior además de la desensibilización de la cavidad oral. La desensibilización ocurrirá durante las primeras 3 comidas. Esto implica estimular sistemáticamente diferentes áreas de la cavidad bucal (mejillas, paladar, lengua, lados de la lengua) para provocar y, en última instancia, disminuir la respuesta de náuseas, lo que permite que comer sea más fácil para los participantes. Los datos se recogerán a lo largo de cada comida. Todas las sesiones de alimentación se grabarán para garantizar la fidelidad del protocolo y con el fin de recopilar datos de confiabilidad.