Desensibilisierung zur Verringerung oraler Überempfindlichkeit und Verbesserung der Nahrungsaufnahme bei Kindern mit Essstörungen

Kinder mit komplexer Krankengeschichte haben möglicherweise begrenzte, verzögerte oder keine frühen Erfahrungen mit oraler Nahrungsaufnahme, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass sie die für das Essen erforderlichen oralen motorischen Fähigkeiten unabhängig entwickeln. Kinder, die nach 6-7 Monaten an feste Nahrung gewöhnt werden, würgen, verschlucken oder erbrechen häufig aufgrund ineffizienter oralmotorischer Fähigkeiten. Bei sich normal entwickelnden Kindern lässt das Würgen nach, wenn ein Kind etwa im Alter von 7 Monaten das Kauen lernt. Kinder mit Essstörungen haben jedoch aufgrund der begrenzten Erfahrung mit oraler Nahrungsaufnahme nicht die gleichen Möglichkeiten, den natürlichen Würgereflex zu schwächen. Infolgedessen reagieren sie oft überempfindlich auf taktile Stimulation und scheuen Nahrungsmittel und Utensilien, die bestimmte Teile des Mundes berühren. Es gibt eine Lücke in der Literatur zur Verhaltensfütterung, die sich mit oraler Überempfindlichkeit und Verhaltensweisen befasst, die das Schlucken beeinträchtigen (z. B. Packen, Ausstoßen, Würgen, Erbrechen). Einige Arbeiten zur Desensibilisierung der Mundhöhle wurden bereits in anderen Disziplinen durchgeführt (z. B. Ergotherapeuten und Logopäden und Sprachpathologen); Die Desensibilisierung ist jedoch weder gut definiert noch empirisch untersucht worden.

(1) Spezifische Ziele: Die vorgeschlagene Studie soll die folgenden Ziele bewerten:

1. Definieren Sie ein orales Desensibilisierungsprotokoll, um die orale Aufnahme zu verbessern und Würgereiz und Erbrechen bei Kindern mit Essstörungen zu verringern.
2. Bewerten Sie die Wirksamkeit der kurzen Implementierung eines oralen Desensibilisierungsprotokolls allein und in Kombination mit dem antezedensbasierten Verfahren, Flipped Spoon.
3. Untersuchung der Beziehung zwischen verhaltensbezogener Fütterungsintervention und der oralen und motorischen Kompetenz des Kindes.
4. Untersuchung der Beziehung zwischen verhaltensbezogener Fütterungsintervention und den Ergebnissen von Eltern und Kind, einschließlich Erziehungsstress, Fütterungsverhalten bei Mahlzeiten und allgemeinem Verhalten des Kindes.

(2) Forschungshypothesen: Die vorgeschlagene Studie soll die folgenden Hypothesen testen:

• Wirkung von umgedrehtem Löffel gegenüber umgedrehtem Löffel + Desensibilisierung. Es wird angenommen, dass es bei den Teilnehmern, die vor dem Umdrehen eine orale Desensibilisierung erhalten, zu einer schnelleren Abnahme von (1) Gags, (2) Latenz bis zur Mundreinigung, (3) Packungen, (4) Erbrechen und (5) CIs kommt Löffel Intervention. Es wird auch die Hypothese aufgestellt, dass Kinder, die vor dem Umdrehen des Löffels eine Desensibilisierung erhalten, im Vergleich zu Kindern, die keine Desensibilisierung erhalten haben, schneller zu einem aufrechten Löffel zurückkehren können.
• Wirkung von Verhaltensfütterungsinterventionen auf die mündliche und motorische Leistungsfähigkeit von Kindern. Es werden explorative Analysen durchgeführt, um die Bewertungen der mündlichen und motorischen Fähigkeiten des Kindes vor und nach dem Test zu untersuchen. Es wird erwartet, dass sich die oral-motorische Koordination der Teilnehmer deutlich verbessert.
• Die Beziehung zwischen verhaltensbezogener Fütterungsintervention und Eltern/Kind-Ergebnissen. Es werden explorative Analysen durchgeführt, um die Pre- und Post-Test-Bewertungen von elterlichem Stress, Ernährungsverhalten bei Mahlzeiten und allgemeinem Verhalten und emotionalem Funktionieren von Kindern zu untersuchen. Es wird erwartet, dass sich die von den Eltern gemeldeten Bewertungen in diesen Bereichen vom Vortest zum Nachtest verbessern werden.

Behandlung:

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungsgruppen zugeteilt: Desensibilisierung + traditionelle Verhaltensintervention oder traditionelle Verhaltensintervention allein. Alle Teilnehmer werden für maximal 40 Behandlungstage oder bis zum Erreichen der Behandlungsziele behandelt. Insgesamt 3 45-minütige Mahlzeiten werden jeden Tag für insgesamt 120 Mahlzeiten während der Behandlung abgehalten. Ausgebildete Ernährungstherapeuten des interdisziplinären pädiatrischen Ernährungsprogramms des Mott Children's Hospital werden Sitzungen in Behandlungsräumen mit Einwegspiegeln durchführen. Pflegekräfte haben die Möglichkeit, durch den Einwegspiegel zu beobachten oder mit dem Teilnehmer im Behandlungsraum zu bleiben. Die Verhaltensintervention beinhaltet eine Kombination aus Fluchtlöschung und vorhergehender Manipulation der Nahrung (z. B. Begrenzung der Bissgröße, Verwendung eines umgedrehten Löffels zum Absetzen des Bolus). Die Verhaltensintervention plus Desensibilisierung umfasst das Obige zusätzlich zur Desensibilisierung der Mundhöhle. Die ersten 3 Mahlzeiten werden desensibilisiert. Dies beinhaltet die systematische Stimulation verschiedener Bereiche der Mundhöhle (Wangen, Gaumen, Zunge, Seiten der Zunge), um die Würgereaktion zu provozieren und letztendlich zu verringern, wodurch das Essen für die Teilnehmer einfacher wird. Daten werden während jeder Mahlzeit gesammelt. Alle Fütterungssitzungen werden aufgezeichnet, um die Protokolltreue zu gewährleisten und um Zuverlässigkeitsdaten zu sammeln.