Desensibilisering for å redusere oral overfølsomhet og forbedre inntaket for barn med fôringsforstyrrelser

Barn med komplekse medisinske historier kan ha begrensede, forsinkede eller ingen tidlige orale matopplevelser, noe som reduserer sannsynligheten for selvstendig å utvikle passende oralmotoriske ferdigheter som kreves for å spise. Barn som blir introdusert for fast føde etter 6-7 måneders alder knebles ofte, kveles eller kaster opp på grunn av ineffektive oral-motoriske ferdigheter. Hos typisk utviklende barn svekkes knebling når et barn lærer å tygge rundt 7-månedersalderen. Barn med ernæringsforstyrrelser har imidlertid ikke de samme mulighetene til å svekke den naturlige gagrefleksen på grunn av begrenset erfaring med oral mating. Som et resultat blir de ofte overfølsomme for enhver taktil stimulering og uvillige til mat og redskaper som berører bestemte deler av munnen. Det er et gap i atferdsmatingslitteraturen som omhandler oral overfølsomhet og atferd som forstyrrer svelging (dvs. pakking, utstøting, knebling, oppkast). Noe arbeid rundt desensibilisering av munnhulen er allerede utført innen andre fagområder (dvs. ergoterapeuter og logopeder); desensibilisering har imidlertid ikke vært godt definert, og den har heller ikke blitt empirisk studert.

(1) Spesifikke mål: Den foreslåtte studien er utformet for å vurdere følgende mål:

1. Definer en oral desensibiliseringsprotokoll for å forbedre oralt inntak og redusere gags og brekninger hos barn med fôringsforstyrrelser.
2. Evaluer effektiviteten av den korte implementeringen av en oral desensibiliseringsprotokoll alene og i kombinasjon med den antecedentbaserte prosedyren, snudd skje.
3. Å utforske forholdet mellom atferdsmessig fôringsintervensjon og barns muntlige og motoriske ferdigheter.
4. Å utforske forholdet mellom atferdsmessig fôringsintervensjon og foreldre- og barnresultater, inkludert foreldrestress, fôringsatferd ved måltider og generell atferdsfunksjon hos barn.

(2) Forskningshypoteser: Den foreslåtte studien er utformet for å teste følgende hypoteser:

• Effekt av snudd skje versus snudd skje + desensibilisering. Det antas at det vil være en raskere reduksjon i (1) gags, (2) latens til å rense munnen, (3) pakker, (4) brekninger og (5) CI-er hos de deltakerne som får oral desensibilisering før snudd skje intervensjon. Det er også antatt at barn som får desensibilisering før den snudde skjeen vil kunne gå tilbake til en oppreist skje raskere sammenlignet med barn som ikke fikk desensibilisering.
• Effekt av atferdsmessig fôringsintervensjon på barnets muntlige og motoriske ferdigheter. Utforskende analyser vil bli utført for å undersøke pre-test og post-test vurderinger av barnets muntlige og motoriske ferdigheter. Det forventes at den oral-motoriske koordinasjonen til deltakerne vil forbedres betydelig.
• Forholdet mellom atferdsmessig fôringsintervensjon og foreldre/barn-utfall. Utforskende analyser vil bli utført for å undersøke pre-test og post-test rangeringer av foreldrestress, måltidsmating og generell atferd og emosjonell funksjon hos barn. Det er forventet at foreldrerapporterte vurderinger i disse områdene vil forbedre seg fra før-test til etter-test.

Behandling:

Deltakerne vil bli tilfeldig fordelt i en av to behandlingsgrupper: desensibilisering + tradisjonell atferdsintervensjon eller tradisjonell atferdsintervensjon alene. Alle deltakere vil bli behandlet i maksimalt 40 behandlingsdager, eller inntil behandlingsmålene er nådd. Totalt 3, 45-minutters måltider vil bli holdt hver dag for totalt 120 måltider gjennom hele behandlingen. Trente ernæringsterapeuter fra Interdisciplinary Pediatric Feeding Program ved Mott Children's Hospital vil gjennomføre økter i behandlingsrom med enveisspeil. Omsorgspersoner vil få muligheten til å observere gjennom enveisspeilet eller oppholde seg i behandlingsrommet sammen med deltakeren. Den atferdsmessige intervensjonen vil involvere en kombinasjon av rømningsutryddelse og forutgående manipulering av maten (f.eks. begrense bittstørrelsen, bruk av en snudd skje for å deponere bolusen). Atferdsintervensjonen pluss desensibilisering vil inkludere ovennevnte i tillegg til desensibilisering av munnhulen. Desensibilisering vil forekomme for de første 3 måltidene. Dette innebærer systematisk stimulering av forskjellige områder av munnhulen (kinn, gane, tunge, sider av tungen) for å provosere og til slutt redusere gag-responsen, slik at spising blir lettere for deltakerne. Data vil bli samlet inn gjennom hvert måltid. Alle fôringsøkter vil bli registrert for å sikre protokolltrohet og med det formål å samle inn pålitelighetsdata.