Phi Angle og Antero-medial smerte ved total ankeludskiftning

Baggrund:

I tilfælde af total ankelproteseoperation er den korrekte placering af talarkomponenten en af ​​de mest udfordrende opgaver. Når man udfører total ankelerstatning, er det primære mål for langsigtet implantatoverlevelse at genoprette en fysiologisk justering af protesen i det laterale og frontale plan. Faktisk kan en forkert justering ændre ledmekanikken og leddets reaktive kræfter, der kan føre til implantatfejl (Saltzman, 2004).

Med hensyn til rotationen i det dorsoplantar plan, er protesen justeret med som reference aksen af ​​den anden metatarsal knogle, med foden i neutral position (Roukis, 2015). I denne henseende er der ingen specifikke mekanisk-artikulære overvejelser for de laterale og frontale planer. Det forventes dog, at fejlstillinger af protesen i dorsoplantarplanet kan involvere tilstedeværelsen af ​​antero-mediale smerter i anklen på længere sigt (mindst 1 år efter operationen).

På nuværende tidspunkt har ingen tidligere undersøgelser verificeret, om der er en sammenhæng mellem den roterende justering af talarkomponenten i dorsoplantarplanet og hyppigheden af ​​antero-mediale ankelsmerter, mindst 1 år efter operationen. Denne evaluering kan give nyttig information til en mere fordelagtig placering af implantatet under interventionen.

Formålet med undersøgelsen:

Formålet med undersøgelsen er at evaluere sammenhængen mellem den roterende justering af talarkomponenten (phi-vinkel) og den antero-mediale ankelsmerte hos patienter, der har gennemgået total ankeludskiftning, mindst et år efter operationen.

Desuden sigter undersøgelsen på at definere et område af phi-vinklen forbundet med en lavere frekvens af den antero-mediale smerte.

Metoder:

En prøve på 100 forsøgspersoner i opfølgningsperioden efter total ankeludskiftning (minimum 12 måneder efter operationen, maksimalt 36 måneder) vil blive tilmeldt. Aldersspændet vil være 18 til 60 år. Hvert emne vil blive evalueret én gang i forbindelse med den rutinemæssige opfølgningsundersøgelse. Forsøgspersonerne vil blive tilmeldt fortløbende og differentieret efter den tid, der er gået siden interventionen (mindst 12 måneder), med trinvise vinduer på 6 måneder, op til et maksimum på 36 måneder. Dette vil føre til at definere 4 tidsvinduer (12-18 måneder, 18-24, 24-30, 30-36). Der vil blive tilmeldt et antal på 25 fag for hvert tidsvindue. Når et tidsvindue er udfyldt, vil kun emner, der tilhører de resterende ikke afsluttede vinduer, blive tilmeldt.

Resultater:

phi-vinklen vil blive målt i overensstemmelse med det beskrevet af Manzi et al., 2017. Helt konkret vil phi-vinklen blive indhentet af ortopæden på standard dorsoplantar røntgenbillede af foden, som rutinemæssigt udføres til opfølgende undersøgelse. phi-vinklen er den relative vinkel mellem justeringen af ​​tal-komponenten af ​​implantatet og aksen, der passerer gennem den anden metatarsale knogle i dorsoplantarplanet. phi-vinklen er defineret som negativ, når talar-komponenten er justeret i en abduceret position til den anden metatarsalakse; på samme måde defineres vinklen som positiv, når talar-komponenten er justeret i en adderet position.

Hyppigheden af ​​postoperative smerter vil blive vurderet under opfølgningsundersøgelsen af ​​en nyligt distribueret smertemonitor web-baseret app: 'NavigatePain' (NavigatePain, Aglance Solutions, Danmark). Appen bruges på en enkel og intuitiv måde ved at udnytte tablet-enhed (Boudreau, 2016; Matthews, 2018). Det bruges kun til dataindsamling uden terapeutiske eller diagnostiske formål. På få minutter giver det patienten mulighed for at tegne smerteområderne i frontale og laterale plan, hvilket automatisk giver et indeks, der kvantificerer procentdelen af ​​forreste og mediale områder, der er påvirket af smerte (med hensyn til hele kropsområdet i det betragtede plan).

Den antero-mediale ankelsmerte vil blive opnået som summen af ​​de anteriore og mediale smerteindekser leveret af appen.

Styrken af ​​forholdet mellem phi-vinklen og den antero-mediale ankelsmerte vil blive evalueret i henhold til Pearson korrelationskoefficient, eller Spearman rank korrelation i tilfælde af ikke normal fordeling. Den statistiske signifikans af koefficienterne vil blive testet i henhold til to-halet t-test eller permutationsfordelingstest, der vurderer henholdsvis Pearson- og Spearman-koefficienter. Lineær regressionsanalyse vil også blive udført.

Korrelationskoefficient og lineær regression vil blive evalueret i hvert tidsvindue. Resultaterne vil blive sammenlignet blandt de på hinanden følgende vinduer for at vurdere den potentielle afhængighed af opfølgningstiden.

Prøvestørrelsen på 25 forsøgspersoner pr. tidsvindue er blevet verificeret for at garantere, at en korrelationsværdi større end 0,7 (dvs. stærk korrelation), ved t-test på 0,05 niveau alfa og effekt 95 % (G*Power software, Universitat Dusseldorf, Tyskland).

Fordelingen af ​​smertefrekvensen vil blive evalueret i funktion af phi-vinklen. Potentielle tærskelværdier for phi forbundet med lavere smertefrekvenser vil blive identificeret for at definere et område af phi forbundet med en lavere frekvens af den antero-mediale smerte.