Ângulo Phi e Dor Anteromedial no Acompanhamento de Substituição Total do Tornozelo

Fundo:

Em caso de cirurgia de prótese total de tornozelo, o correto posicionamento do componente talar é uma das tarefas mais desafiadoras. Ao realizar a substituição total do tornozelo, o objetivo principal para a sobrevivência do implante a longo prazo é restaurar um alinhamento fisiológico da prótese nos planos lateral e frontal. De fato, um alinhamento incorreto pode alterar a mecânica articular e as forças reativas articulares que podem levar à falha do implante (Saltzman, 2004).

Quanto à rotação no plano dorsoplantar, a prótese é alinhada tendo como referência o eixo do segundo metatarso, com o pé em posição neutra (Roukis, 2015). Nesse sentido, não há considerações mecânico-articulares específicas quanto aos planos lateral e frontal. Entretanto, é esperado que desalinhamentos da prótese no plano dorsoplantar possam acarretar a presença de dor ântero-medial no tornozelo a longo prazo (pelo menos 1 ano após a cirurgia).

Até o momento, nenhum estudo anterior verificou se existe relação entre o alinhamento rotacional do componente talar no plano dorsoplantar e a frequência de dor ântero-medial do tornozelo, pelo menos 1 ano após a cirurgia. Esta avaliação pode fornecer informações úteis para uma colocação mais vantajosa do implante durante a intervenção.

Objetivo do estudo:

O objetivo do estudo é avaliar a relação entre o alinhamento rotacional do componente talar (ângulo phi) e a dor ântero-medial do tornozelo, em pacientes submetidos à artroplastia total do tornozelo, pelo menos um ano após a cirurgia.

Além disso, o estudo visa definir uma faixa do ângulo phi associada a uma menor frequência de dor ântero-medial.

Métodos:

Uma amostra de 100 indivíduos no período de acompanhamento após a substituição total do tornozelo (mínimo 12 meses após a cirurgia, máximo 36 meses) será incluída. A faixa etária será de 18 a 60 anos. Cada sujeito será avaliado uma vez, por ocasião do exame de acompanhamento de rotina. Os sujeitos serão inscritos consecutivamente e diferenciados de acordo com o tempo decorrido desde a intervenção (pelo menos 12 meses), com janelas incrementais de 6 meses, até um máximo de 36 meses. Isso levará a definir 4 janelas de tempo (12-18 meses, 18-24, 24-30, 30-36). Um número de 25 indivíduos será inscrito para cada janela de tempo. Depois que uma janela de tempo for concluída, apenas os indivíduos pertencentes às janelas restantes não concluídas serão inscritos.

Resultados:

O ângulo phi será medido de acordo com o descrito por Manzi et al., 2017. Especificamente, o ângulo phi será obtido pelo ortopedista na radiografia dorsoplantar padrão do pé, que é realizada rotineiramente para o exame de acompanhamento. O ângulo phi é o ângulo relativo entre o alinhamento do componente talar do implante e o eixo que passa pelo segundo metatarso, no plano dorsoplantar. O ângulo phi é definido como negativo quando o componente talar está alinhado em posição de abdução ao eixo do segundo metatarso; da mesma forma, o ângulo é definido como positivo quando o componente talar está alinhado em uma posição aduzida.

A taxa de dor pós-operatória será avaliada durante o exame de acompanhamento por um aplicativo baseado na web de monitoramento da dor distribuído recentemente: 'NavigatePain' (NavigatePain, Aglance Solutions, Dinamarca). O aplicativo é usado de forma simples e intuitiva, explorando o dispositivo tablet (Boudreau, 2016; Matthews, 2018). É utilizado apenas para coleta de dados, sem fins terapêuticos ou diagnósticos. Em poucos minutos, permite ao paciente desenhar as áreas de dor nos planos frontal e lateral, fornecendo automaticamente um índice que quantifica a porcentagem de áreas anteriores e mediais afetadas pela dor (em relação a toda a área do corpo no plano considerado).

A dor ântero-medial do tornozelo será obtida como a soma dos índices de dor anterior e medial fornecidos pelo aplicativo.

A força da relação entre o ângulo fi e a dor ântero-medial do tornozelo será avaliada de acordo com o coeficiente de correlação de Pearson, ou correlação de Spearman no caso de distribuição não normal. A significância estatística dos coeficientes será testada de acordo com o teste t bicaudal ou teste de distribuição de permutação avaliando os coeficientes de Pearson e Spearman, respectivamente. A análise de regressão linear também será realizada.

O coeficiente de correlação e a regressão linear serão avaliados em cada janela de tempo. Os resultados serão comparados entre as janelas consecutivas para avaliar a possível dependência do tempo de seguimento.

O tamanho da amostra de 25 indivíduos por janela de tempo foi verificado para garantir a identificação como significativamente diferente de zero um valor de correlação maior que 0,7 (ou seja, correlação forte), pelo teste t no nível alfa de 0,05 e potência de 95% (software G*Power, Universitat Dusseldorf, Alemanha).

A distribuição da taxa de dor será avaliada em função do ângulo phi. Serão identificados potenciais valores limiares de phi associados a menores taxas de dor, a fim de definir uma faixa de phi associada a uma menor frequência de dor ântero-medial.