Phi-kulma ja antero-mediaaalinen kipu nilkan korvaushoidon seurannassa

Tausta:

Nilkkaproteesin kokonaisleikkauksessa talaariosan oikea asento on yksi haastavimmista tehtävistä. Kun suoritetaan nilkan kokonaiskorvaus, ensisijaisena pitkän aikavälin implantin eloonjäämisen tavoitteena on palauttaa proteesin fysiologinen kohdistus lateraalisessa ja frontaalisessa tasossa. Itse asiassa virheellinen kohdistus voi muuttaa nivelmekaniikkaa ja nivelen reaktiivisia voimia, mikä voi johtaa implantin epäonnistumiseen (Saltzman, 2004).

Selkä-plantaarisessa tasossa tapahtuvan pyörimisen osalta proteesi on kohdistettu ottamalla vertailukohtana toisen jalkapöydän luun akseli ja jalka neutraalissa asennossa (Roukis, 2015). Tässä suhteessa ei ole erityisiä mekaanis-nivelnäkökohtia sivu- ja etutasojen osalta. On kuitenkin odotettavissa, että proteesin suuntautumisvirheet dorsoplantaarisessa tasossa voivat sisältää anteromediaaalista kipua nilkassa pitkällä aikavälillä (vähintään 1 vuosi leikkauksen jälkeen).

Tällä hetkellä aiemmat tutkimukset eivät ole vahvistaneet, onko dorsoplantaarisessa tasossa olevan talaarikomponentin rotaatiolinjauksen ja antero-mediaalisen nilkkakivun esiintymistiheyden välillä vähintään vuoden kuluttua leikkauksesta. Tämä arviointi voi tarjota hyödyllistä tietoa implantin edullisempaan sijoittamiseen toimenpiteen aikana.

Tutkimuksen tavoite:

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida talarikomponentin rotaatiolinjauksen (phi-kulman) ja antero-mediaaalisen nilkkakivun välistä suhdetta potilailla, joille tehtiin nilkan kokonaisproteesi vähintään vuoden kuluttua leikkauksesta.

Lisäksi tutkimuksen tavoitteena on määrittää phi-kulman alue, joka liittyy antero-mediaaalisen kivun pienempään taajuuteen.

Menetelmät:

Mukaan otetaan 100 koehenkilön näyte nilkan kokonaiskorvauksen jälkeisen seurantajakson aikana (vähintään 12 kuukautta leikkauksen jälkeen, enintään 36 kuukautta). Ikähaitari tulee olemaan 18-60 vuotta. Jokainen aihe arvioidaan kerran rutiininomaisen seurantatutkimuksen yhteydessä. Koehenkilöt rekisteröidään peräkkäin ja eriytetään interventiosta kuluneen ajan mukaan (vähintään 12 kuukautta), 6 kuukauden jaksoittain, enintään 36 kuukautta. Tämä johtaa neljän aikaikkunan määrittämiseen (12-18 kuukautta, 18-24, 24-30, 30-36). Jokaista aikaikkunaa varten ilmoittautuu 25 aihetta. Kun aikaikkuna on suoritettu, vain jäljellä oleviin keskeneräisiin ikkunoihin kuuluvat aiheet rekisteröidään.

Tulokset:

Phi-kulma mitataan Manzi et al., 2017 kuvaaman mukaisesti. Tarkemmin sanottuna ortopedi saa phi-kulman jalan tavallisesta dorsoplantaarisesta röntgenkuvasta, joka tehdään rutiininomaisesti seurantatutkimusta varten. Phi-kulma on suhteellinen kulma implantin talaariosan kohdistuksen ja toisen jalkapöydän luun läpi kulkevan akselin välillä dorsoplantaarisessa tasossa. Phi-kulma määritellään negatiiviseksi, kun talar-komponentti on kohdistettu siepatussa asennossa toiseen jalkapöydän akseliin; samoin kulma määritellään positiiviseksi, kun talaarikomponentti on kohdistettu adduktoituun asentoon.

Leikkauksen jälkeisen kivun määrää arvioidaan seurantatutkimuksen aikana äskettäin levitetyllä kivunseurantaverkkopohjaisella sovelluksella: NavigatePain (NavigatePain, Aglance Solutions, Tanska). Sovellusta käytetään yksinkertaisella ja intuitiivisella tavalla hyödyntämällä tablet-laitetta (Boudreau, 2016; Matthews, 2018). Sitä käytetään vain tietojen keräämiseen, ilman terapeuttisia tai diagnostisia tarkoituksia. Sen avulla potilas voi piirtää muutamassa minuutissa kipualueet etu- ja lateraalitasoilla ja tarjoaa automaattisesti indeksin, joka ilmaisee kivun vaikuttaneiden etu- ja mediaalisten alueiden prosenttiosuuden (suhteessa koko kehon alueelle tarkastelussa olevalla tasolla).

Antero-mediaaalinen nilkkakipu saadaan sovelluksen antamien etu- ja mediaalisten kipuindeksien summana.

Phi-kulman ja antero-mediaaalisen nilkkakivun välisen suhteen vahvuus arvioidaan Pearson-korrelaatiokertoimen tai Spearman-rankkorrelaation, jos kyseessä ei ole normaalijakauma. Kertoimien tilastollinen merkitsevyys testataan kaksisuuntaisella t-testillä tai permutaatiojakaumatestillä arvioimalla Pearson- ja Spearman-kertoimia, vastaavasti. Myös lineaarinen regressioanalyysi suoritetaan.

Korrelaatiokerroin ja lineaarinen regressio arvioidaan jokaisessa aikaikkunassa. Tuloksia verrataan peräkkäisten ikkunoiden kesken, jotta voidaan arvioida mahdollinen riippuvuus seuranta-ajasta.

Otoskoko 25 koehenkilöä aikaikkunaa kohti on varmistettu varmistamaan, että korrelaatioarvo, joka on suurempi kuin 0,7 (ts. vahva korrelaatio), t-testillä 0,05-tasolla alfa ja teho 95 % (G*Power-ohjelmisto, Universitat Dusseldorf, Saksa).

Kivun taajuuden jakautuminen arvioidaan phi-kulman funktiona. Mahdolliset phi:n kynnysarvot, jotka liittyvät pienempään kiputiheyteen, tunnistetaan, jotta voidaan määrittää phi-alue, joka liittyy anteromediaaalisen kivun alhaisempaan taajuuteen.