Evaluering af urinprøver opnået ved blærestimulering til diagnosticering af urinvejsinfektion hos spædbørn (EEStiVeN)

Urinvejsinfektion (UTI) er almindelig hos spædbørn og skal diagnosticeres hurtigt. Risikoen for urinvejsinfektion før 2 års alderen er omkring 1-4 % hos drenge og 3-8 % hos piger. En forsinkelse i diagnosen udsætter for alvorlige komplikationer. Hos spædbørn er symptomerne ikke specifikke. En god urinanalysekvalitet er derfor nødvendig for diagnosticering af UVI. Der findes forskellige teknikker til at indsamle urinprøver hos disse børn, som endnu ikke kontrollerer deres vandladning: supra pubic aspiration, kateterisering, urinopsamlingspose og ren opsamlingsurin. American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler supra pubic aspiration (1-9 % bakteriel kontaminering) og urinkateterisering (8-14 % kontaminering) til opsamling af urin, men disse teknikker er invasive og smertefulde. Den sterile pose er en ikke-invasiv metode til urinopsamling, med høje bakterielle kontamineringsrater (26-62%), der fører til unødvendig antibiotikabehandling. Endelig er ren fangeurin en accepteret urinprøve til at diagnosticere UVI i henhold til anbefalingerne (13-27 % af bakteriel kontaminering), men denne metode er kun mulig for pottetrænede børn. Nylige undersøgelser (Herreros et al, Altuntas et al, Tran et al.) har vist, at blærestimulering, som består af pubic banking og lændemassage, ville være en ny, effektiv, ikke-invasiv og sikker metode til at opsamle urin hos spædbørn.

Blærestimulation kan udføres af en sygeplejerske eller en læge. Trinnene i blærestimuleringsteknikken er som følger: (a) rengøring af kønsområdet med varmt vand og sæbe b) blærestimuleringsteknik kræver tilstedeværelse af 3 personer: spædbørn holdes under armhulerne af en forælder over sengen, med ben dinglende hos hanner og bøjede hofter hos hunner. Sygeplejersken eller teknikeren vil derefter veksle mellem blærestimulationsmanøvrer: blidt banke i det suprapubiske område med en frekvens på 100 tryk i minuttet i 30 sekunder efterfulgt af lumbale paravertebrale massagemanøvrer i 30 sekunder. Disse to stimulationsmanøvrer vil blive gentaget, indtil vandladningen begynder, eller i maksimalt 3 minutter.

Men efterforskerne har ikke data om bakteriel kontamineringshastighed for urinprøver ved brug af denne nye teknik. efterforskerne antager, at blærestimulering er en teknik til at opnå urin med en kontamineringshastighed svarende til den, der opnås ved blærekateterisering, ved diagnosticering af febril urinvejsinfektion hos spædbørn under 6 måneder.