Ultralydsbaseret undersøgelse for nicheudvikling i livmoderkejsersnitsar

Kejsersnit er blandt de mest anerkendte operationer, der udføres på kvinder, og hastigheden fortsætter med at vokse. Antallet af kejsersnit (CS) i USA i 1996 og 2009 var henholdsvis 20,7 % og 32,3 %, hvilket var vidne til en udvidelse på mere end halvdelen. I Kina foregik 50 % af leverancerne i 2010 gennem CS. I Holland steg antallet af kejsersnit fra 7,4 til 15,8 % mellem 1990 og 2008, hvorimod CS-frekvensen i Storbritannien steg fra 12 til 29 % i den samme periode. I Brasilien sprang CS-raten fra 15 % i 1970 til endda 80 % i 2004.

Den voksende hastighed af kejsersnit kan tilskrives mange variabler, herunder en stigning i gentagne kejsersnit. Der er ingen diskurs om, at CS er en livreddende metode for nogle få kvinder, for eksempel for kvinder med placenta previa eller obstrueret fødsel, eller for fostre med enten prænatal eller intrapartum nød, sædegraviditet eller tvillingegraviditet. Verdenssundhedsorganisationen foreslår, at den ideelle CS-rate bør være 15 %.

Også denne voksende CS-rate har styrket en entusiasme for den potentielle langsigtede sygelighed af CS-ar. I det store og hele heler kejsersnittet uden hændelser. Nogle forfattere afbildede imidlertid en kejsersnits-ardefekt på transvaginal sonografi (TVS) eller saltvandsinfusions-sonografi (SIS) som en kileformet anekoisk struktur på stedet for arret eller et hul i det forreste myometrium af det forreste nedre myometrium på stedet for tidligere stedet for kejsersnit. Dette blev først beskrevet ved hjælp af hysterosalpingografi i 1961. Den terminologi, der bruges til at beskrive disse arabnormaliteter, omfatter ardefekter eller 'nicher' i livmoderens ar, kejsersnitsardefekter, livmoderdivertikel, livmoderisthmocele, pose eller sacculation og adskiller sig fra forskellige publikationer. Udtrykket 'niche', som blev introduceret i 2001. En niche ser ud til at være ofte til stede efter en CS. Ved hjælp af SIS blev der identificeret nicher i arret hos mere end halvdelen af ​​de kvinder, der havde fået kejsersnit. Nicher blev defineret som fordybninger af myometrium på mindst 2 mm. Store nicher forekommer sjældnere, med en forekomst varierende fra 11 til 45 % afhængigt af den anvendte definition (en dybde på mindst 50 eller 80 % af det forreste myometrium eller den resterende myometrietykkelse ≤2,2 mm, når det vurderes af TVS og ≤2,5 mm, når det vurderes ved sonohysterografi).

Det er normalt asymptomatisk. Hvorom alting er, har nogle forfattere beskrevet nogle symptomer identificeret med denne tilstand, og der er adskillige undersøgelser, der vedrører unormal uterinblødning og niche, især postmenstruel pletblødning, som ser ud til at være det mest almindelige symptom hos kvinder med nicher på grund af opsamling af menstruationsblod i en uterin ardefekt, der forårsager postmenstruelle pletblødninger.

Senere prospektive kohorteundersøgelser rapporterede pletblødning hos ~30 % af kvinder med en niche 6-12 måneder efter deres CS sammenlignet med 15 % af kvinder uden en niche efter CS. Det er uden tvivl en generelt ny patologi, der skal vurderes.