Ultralydbasert studie for nisjeutvikling i uterine keisersnitt arr

Keisersnitt er blant de mest anerkjente operasjonene som utføres på kvinner, og frekvensen fortsetter å øke. Forekomsten av keisersnitt (CS) i USA i 1996 og 2009 var henholdsvis 20,7 % og 32,3 %, og var vitne til en utvidelse på mer enn halvparten. I Kina var 50 % av leveransene i 2010 gjennom CS. I Nederland økte keisersnittsraten fra 7,4 til 15,8 % mellom 1990 og 2008, mens i Storbritannia økte CS-frekvensen fra 12 til 29 % i løpet av samme tidsperiode. I Brasil hoppet CS-raten fra 15 % i 1970 til til og med 80 % i 2004.

Den økende frekvensen av keisersnitt kan krediteres mange variabler, inkludert en økning i gjentatte keisersnitt. Det er ingen diskurs om at CS er en livreddende metode for noen få kvinner, for eksempel for kvinner med placenta previa eller hindret fødsel, eller for fostre med enten prenatal eller intrapartum distress, setegraviditet eller tvillinggraviditet. Verdens helseorganisasjon foreslår at den ideelle CS-raten bør være 15 %.

Denne økende CS-frekvensen har også styrket en entusiasme for potensiell langsiktig sykelighet av CS-arr. I det store og hele gror keisersnittet uten problemer. Noen forfattere avbildet imidlertid en keisersnitt arrdefekt på transvaginal sonografi (TVS) eller saltvannsinfusjonssonografi (SIS) som en kileformet ekkoisk struktur på stedet for arret eller et gap i fremre myometrium av fremre nedre myometrium på stedet for tidligere stedet for keisersnitt. Dette ble først beskrevet ved bruk av hysterosalpingografi i 1961. Terminologien som brukes for å beskrive disse arravvikene inkluderer arrdefekter, eller "nisjer" i livmorarr, keisersnitt arrdefekt, livmor divertikel, livmor isthmocele, pose eller sacculation og avviker fra ulike publikasjoner. Begrepet "nisje", som ble introdusert i 2001. En nisje ser ut til å være ofte til stede etter en CS. Ved hjelp av SIS ble det identifisert nisjer i arret hos mer enn halvparten av kvinnene som hadde hatt keisersnitt. Nisjer ble definert som fordypninger i myometrium på minst 2 mm. Store nisjer forekommer sjeldnere, med en forekomst som varierer fra 11 til 45 % avhengig av definisjonen som brukes (en dybde på minst 50 eller 80 % av fremre myometrium, eller gjenværende myometrietykkelse ≤2,2 mm når evaluert av TVS og ≤2,5 mm ved evaluering ved sonohysterografi).

Det er vanligvis asymptomatisk. Uansett, noen forfattere har beskrevet noen symptomer identifisert med denne tilstanden, og det er flere studier som relaterer unormal livmorblødning og nisje, spesielt postmenstruell spotting som ser ut til å være det vanligste symptomet hos kvinner med nisjer på grunn av oppsamling av menstruasjonsblod i en uterin arrdefekt som forårsaker postmenstruelle flekker.

Senere prospektive kohortstudier rapporterte spotting hos ~30 % av kvinnene med en nisje 6-12 måneder etter deres CS sammenlignet med 15 % av kvinnene uten en nisje etter CS. Det er utvilsomt en generelt ny patologi som må vurderes.