Badanie oparte na ultrasonografii dotyczące rozwoju niszy w bliznach po cięciu cesarskim macicy

Cięcie cesarskie jest jedną z najbardziej uznanych operacji wykonywanych na kobietach, a jej odsetek wciąż rośnie. Wskaźniki cięć cesarskich (CS) w Stanach Zjednoczonych w latach 1996 i 2009 wynosiły odpowiednio 20,7% i 32,3%, co oznacza wzrost o ponad połowę. W Chinach 50% dostaw w 2010 r. odbyło się za pośrednictwem CS. W Holandii wskaźnik cięć cesarskich wzrósł z 7,4 do 15,8% w latach 1990-2008, podczas gdy w Wielkiej Brytanii odsetek cięć cesarskich wzrósł w tym samym okresie z 12 do 29%. W Brazylii wskaźnik CS skoczył z 15% w 1970 roku do nawet 80% w 2004 roku.

Rosnący odsetek cięć cesarskich można przypisać wielu zmiennym, w tym wzrostowi liczby powtarzanych cięć cesarskich. Nie ma dyskursu, że CS jest metodą ratującą życie dla kilku kobiet, na przykład dla kobiet z łożyskiem przodującym lub porodem niedrożnym, lub dla płodów z zaburzeniami przedporodowymi lub śródporodowymi, ciążą miednicową lub ciążą bliźniaczą. Światowa Organizacja Zdrowia sugeruje, że idealny wskaźnik CS powinien wynosić 15%.

Ponadto ten rosnący wskaźnik CS wzmocnił entuzjazm dla potencjalnej długoterminowej zachorowalności blizn po CS. Ogólnie rzecz biorąc, cięcie cesarskie goi się bez powikłań. Jednak niektórzy autorzy przedstawiali ubytek blizny po cięciu cesarskim w ultrasonografii przezpochwowej (TVS) lub sonografii z wlewem soli fizjologicznej (SIS) jako bezechową strukturę w kształcie klina w miejscu blizny lub lukę w przednim myometrium przedniego dolnego mięśniówki macicy w miejscu poprzedniego miejsce cięcia cesarskiego. Zostało to po raz pierwszy opisane za pomocą histerosalpingografii w 1961 roku. Terminologia używana do opisania tych nieprawidłowości blizny obejmuje ubytki blizny lub „nisze” w bliźnie macicy, ubytek blizny po cesarskim cięciu, uchyłek macicy, cieśninę macicy, worek lub worek i różni się w różnych publikacjach. Termin „nisza”, wprowadzony w 2001 r. Nisza wydaje się być często obecna po CS. Za pomocą SIS zidentyfikowano nisze w bliźnie u ponad połowy kobiet, które miały cesarskie cięcie. Nisze zdefiniowano jako wgłębienia mięśniówki macicy o długości co najmniej 2 mm. Duże nisze występują rzadziej, z częstością wahającą się od 11 do 45% w zależności od zastosowanej definicji (głębokość co najmniej 50 lub 80% przedniej mięśniówki macicy lub pozostała grubość mięśniówki macicy ≤2,2 mm w ocenie TVS i ≤2,5 mm oceniane za pomocą sonohisterografii).

Zwykle przebiega bezobjawowo. Tak czy inaczej, niektórzy autorzy opisali niektóre objawy identyfikowane z tym schorzeniem i istnieje kilka badań dotyczących nieprawidłowego krwawienia z macicy i niszy, zwłaszcza plamienia pomiesiączkowego, które wydaje się być najczęstszym objawem u kobiet z niszami spowodowanymi gromadzeniem się krwi menstruacyjnej w ubytku blizny macicy powodującym plamienie pomiesiączkowe.

Późniejsze prospektywne badania kohortowe wykazały plamienia u około 30% kobiet z niszą po 6-12 miesiącach po cięciu cesarskim w porównaniu z 15% kobiet bez niszy po cięciu cesarskim. Jest to niewątpliwie ogólnie nowa patologia, która wymaga oceny.