Ультразвуковое исследование развития ниши в рубце после кесарева сечения матки

Кесарево сечение является одной из наиболее широко признанных операций, выполняемых женщинам, и ее частота продолжает расти. Частота кесарева сечения (КС) в Соединенных Штатах в 1996 и 2009 годах составляла 20,7% и 32,3% соответственно, увеличившись более чем вдвое. В Китае 50% поставок в 2010 г. осуществлялись через CS. В Нидерландах частота кесарева сечения подскочила с 7,4 до 15,8% в период с 1990 по 2008 год, тогда как в Соединенном Королевстве частота кесарева сечения увеличилась с 12 до 29% за тот же период времени. В Бразилии уровень CS подскочил с 15% в 1970 году до даже 80% в 2004 году.

Увеличение частоты кесарева сечения может быть связано со многими переменными, включая увеличение количества повторных кесаревых сечений. Нет рассуждений о том, что КС является методом спасения жизни для некоторых женщин, например, для женщин с предлежанием плаценты или обструктивными родами, или для плодов с антенатальным или интранатальным дистрессом, тазовым предлежанием или многоплодной беременностью. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что идеальная частота КС должна составлять 15%.

Кроме того, этот растущий уровень CS укрепил энтузиазм в отношении потенциальной долгосрочной заболеваемости рубцов CS. В целом кесарево сечение заживает без осложнений. Однако некоторые авторы изображали дефект рубца кесарева сечения при трансвагинальной сонографии (ТВС) или эхографии с инфузией физиологического раствора (SIS) в виде клиновидной анэхогенной структуры на месте рубца или разрыва в переднем миометрии переднего нижнего миометрия на месте предыдущего место кесарева сечения. Впервые это было описано с помощью гистеросальпингографии в 1961 году. Терминология, используемая для описания этих рубцовых аномалий, включает дефекты рубца или «ниши» в рубце на матке, дефект рубца после кесарева сечения, дивертикул матки, истмоцеле матки, мешок или осумки и различается в различных публикациях. Термин «ниша», введенный в 2001 г. Ниша, по-видимому, часто присутствует после CS. С помощью SIS были выявлены ниши в рубце более чем у половины женщин, перенесших кесарево сечение. Ниши определяли как углубления миометрия не менее 2 мм. Большие ниши встречаются реже, с частотой от 11 до 45% в зависимости от используемого определения (глубина не менее 50 или 80% передней части миометрия или остаточная толщина миометрия ≤2,2 мм при оценке TVS и ≤2,5 мм). мм при оценке с помощью соногистерографии).

Обычно протекает бессимптомно. Как бы то ни было, некоторые авторы описали некоторые симптомы, связанные с этим состоянием, и есть несколько исследований, касающихся аномальных маточных кровотечений и ниш, особенно постменструальных кровянистых выделений, которые, по-видимому, являются наиболее распространенным симптомом у женщин с нишами из-за сбора менструальной крови. при дефекте рубца на матке, вызывающем постменструальные кровянистые выделения.

В более поздних проспективных когортных исследованиях сообщалось о кровянистых выделениях примерно у 30% женщин с нишей через 6-12 месяцев после КС по сравнению с 15% женщин без ниши после КС. Это, несомненно, в целом новая патология, которая нуждается в оценке.