Op echografie gebaseerde studie voor niche-ontwikkeling in het litteken van de keizersnede van de baarmoeder

Een keizersnede is een van de meest algemeen erkende operaties die bij vrouwen worden uitgevoerd en het aantal blijft toenemen. Het percentage keizersneden (CS) in de Verenigde Staten bedroeg in 1996 en 2009 respectievelijk 20,7% en 32,3%, een stijging van meer dan de helft. In China verliep 50% van de leveringen in 2010 via CS. In Nederland steeg het percentage keizersneden tussen 1990 en 2008 van 7,4 naar 15,8%, terwijl in het Verenigd Koninkrijk het percentage keizersnedes in dezelfde periode steeg van 12 naar 29%. In Brazilië steeg het CS-percentage van 15% in 1970 tot zelfs 80% in 2004.

Het toenemende aantal keizersneden kan worden toegeschreven aan vele variabelen, waaronder een toename van herhaalde keizersneden. Er is geen discussie dat CS een levensreddende methode is voor een paar vrouwen, bijvoorbeeld voor vrouwen met placenta previa of een belemmerde bevalling, of voor foetussen met antenatale of intrapartum-nood, stuitzwangerschap of een tweelingzwangerschap. De Wereldgezondheidsorganisatie suggereert dat het ideale CS-percentage 15% zou moeten zijn.

Ook heeft dit groeiende CS-percentage het enthousiasme voor de potentiële morbiditeit van CS-littekens op de lange termijn versterkt. Over het algemeen geneest de keizersnede zonder problemen. Sommige auteurs hebben echter een keizersnede littekendefect op transvaginale echografie (TVS) of saline infusion echografie (SIS) afgebeeld als een wigvormige anechoïsche structuur op de plaats van het litteken of een opening in het voorste myometrium van het voorste onderste myometrium op de plaats van vorige site keizersnede. Dit werd voor het eerst beschreven met behulp van hysterosalpingografie in 1961. De terminologie die wordt gebruikt om deze littekenafwijkingen te beschrijven, omvat littekendefecten of 'nissen' in het baarmoederlitteken, keizersnede littekendefect, baarmoederdivertikel, baarmoeder isthmocele, pouch of sacculation en verschilt in verschillende publicaties. De term 'niche', die in 2001 werd geïntroduceerd. Een niche blijkt vaak aanwezig te zijn na een CS. Met behulp van SIS werden bij meer dan de helft van de vrouwen die een keizersnede hadden ondergaan, niches in het litteken gevonden. Niches werden gedefinieerd als indeukingen van het myometrium van ten minste 2 mm. Grote nissen komen minder vaak voor, met een incidentie variërend van 11 tot 45%, afhankelijk van de gebruikte definitie (een diepte van ten minste 50 of 80% van het voorste myometrium, of de resterende dikte van het myometrium ≤2,2 mm bij beoordeling door TVS en ≤2,5 mm bij evaluatie door sonohysterografie).

Het is meestal asymptomatisch. Hoe het ook zij, sommige auteurs hebben enkele symptomen beschreven die met deze aandoening worden geïdentificeerd en er zijn verschillende onderzoeken die verband houden met abnormale baarmoederbloeding en niche, met name postmenstruele spotting, wat het meest voorkomende symptoom lijkt te zijn bij vrouwen met niches als gevolg van het verzamelen van menstruatiebloed. bij een baarmoederlittekendefect dat postmenstruele spotting veroorzaakt.

Latere prospectieve cohortstudies rapporteerden spotting bij ∼30% van de vrouwen met een niche 6-12 maanden na hun CS vergeleken met 15% van de vrouwen zonder niche na CS. Het is ongetwijfeld een over het algemeen nieuwe pathologie die moet worden beoordeeld.