Estudio basado en ultrasonido para el desarrollo de nichos en la cicatriz de la cesárea uterina

El parto por cesárea se encuentra entre las operaciones más reconocidas realizadas en mujeres y su tasa sigue aumentando. Las tasas de cesárea (CS) en los Estados Unidos en 1996 y 2009 fueron 20,7% y 32,3% respectivamente, con una expansión de más de la mitad. En China, el 50% de las entregas en 2010 se realizaron a través de CS. En los Países Bajos, la tasa de cesáreas aumentó del 7,4 al 15,8 % entre 1990 y 2008, mientras que en el Reino Unido, la tasa de cesáreas aumentó del 12 al 29 % durante el mismo período. En Brasil, la tasa de CS saltó del 15% en 1970 al 80% en 2004.

La tasa creciente de partos por cesárea se puede atribuir a muchas variables, incluido un aumento en las cesáreas repetidas. No se dice que la cesárea sea un método que salve la vida de algunas mujeres, por ejemplo, para mujeres con placenta previa o trabajo de parto obstruido, o para fetos con sufrimiento prenatal o intraparto, embarazo de nalgas o embarazo gemelar. La Organización Mundial de la Salud sugiere que la tasa ideal de CS debe ser del 15%.

Además, esta tasa creciente de CS ha fortalecido el entusiasmo por la posible morbilidad a largo plazo de las cicatrices de CS. En general, la incisión de la cesárea cicatriza sin incidentes. Sin embargo, algunos autores describieron un defecto de cicatriz de cesárea en la ecografía transvaginal (TVS) o la ecografía de infusión salina (SIS) como una estructura anecoica en forma de cuña en el sitio de la cicatriz o una brecha en el miometrio anterior del miometrio inferior anterior en el sitio de anterior sitio de cesárea. Esto se describió por primera vez mediante histerosalpingografía en 1961. La terminología utilizada para describir estas anomalías cicatriciales incluye defectos cicatriciales o "nichos" en la cicatriz uterina, defecto cicatricial de cesárea, divertículo uterino, istmocele uterino, bolsa o saculación y difiere de varias publicaciones. El término 'nicho', que se introdujo en 2001. Un nicho parece estar presente con frecuencia después de una CS. Usando SIS, se identificaron nichos en la cicatriz en más de la mitad de las mujeres que habían tenido un parto por cesárea. Los nichos se definieron como indentaciones del miometrio de al menos 2 mm. Los nichos grandes ocurren con menos frecuencia, con una incidencia que varía del 11 al 45% según la definición utilizada (una profundidad de al menos el 50 o el 80% del miometrio anterior, o el grosor miometrial restante ≤2,2 mm cuando se evalúa mediante TVS y ≤2,5 mm cuando se evalúa por sonohisterografía).

Suele ser asintomático. Sea como fuere, algunos autores han descrito algunos síntomas identificados con esta condición y existen varios estudios que relacionan el sangrado uterino anormal y el nicho, especialmente el manchado posmenstrual que parece ser el síntoma más común en mujeres con nichos debido a la acumulación de sangre menstrual. en un defecto de cicatriz uterina que causa manchado posmenstrual.

Estudios de cohortes prospectivos posteriores informaron manchado en ~30 % de las mujeres con un nicho a los 6-12 meses después de la cesárea en comparación con el 15 % de las mujeres sin un nicho después de la cesárea. Es sin duda una patología generalmente nueva que necesita valoración.