Étude basée sur l'échographie pour le développement de niche dans la cicatrice de la césarienne utérine

L'accouchement par césarienne est l'une des opérations les plus reconnues pratiquées sur les femmes et son taux ne cesse d'augmenter. Les taux de césarienne (CS) aux États-Unis en 1996 et 2009 étaient respectivement de 20,7% et 32,3%, témoin d'une expansion de plus de moitié. En Chine, 50 % des livraisons en 2010 se sont faites via CS. Aux Pays-Bas, le taux d'accouchement par césarienne est passé de 7,4 à 15,8 % entre 1990 et 2008, tandis qu'au Royaume-Uni, le taux de césarienne est passé de 12 à 29 % au cours de la même période. Au Brésil, le taux de CS est passé de 15 % en 1970 à même 80 % en 2004.

Le taux croissant d'accouchements par césarienne peut être attribué à de nombreuses variables, notamment une augmentation des césariennes répétées. Il n'y a pas de discours selon lequel la césarienne est une méthode qui sauve la vie de quelques femmes, par exemple pour les femmes atteintes de placenta praevia ou d'obstruction du travail, ou pour les fœtus souffrant de détresse prénatale ou intrapartum, d'une grossesse par le siège ou d'une grossesse gémellaire. L'Organisation mondiale de la santé suggère que le taux de CS idéal devrait être de 15 %.

De plus, ce taux croissant de CS a renforcé l'enthousiasme pour la morbidité potentielle à long terme des cicatrices de CS. Dans l'ensemble, l'incision césarienne guérit sans incident. Cependant, certains auteurs ont décrit un défaut de cicatrice de césarienne sur l'échographie transvaginale (TVS) ou l'échographie par perfusion saline (SIS) comme une structure anéchoïque en forme de coin au site de la cicatrice ou un espace dans le myomètre antérieur du myomètre inférieur antérieur au site de la précédente site de césarienne. Cela a été décrit pour la première fois par hystérosalpingographie en 1961. La terminologie utilisée pour décrire ces anomalies cicatricielles comprend les défauts cicatriciels ou «niches» dans la cicatrice utérine, le défaut cicatriciel de césarienne, le diverticule utérin, l'isthmocèle utérin, la poche ou la sacculation et diffère de diverses publications. Le terme « niche », qui a été introduit en 2001. Une niche semble être fréquemment présente après un CS. À l'aide du SIS, des niches ont été identifiées dans la cicatrice chez plus de la moitié des femmes ayant subi une césarienne. Les niches étaient définies comme des indentations du myomètre d'au moins 2 mm. Les grandes niches sont moins fréquentes, avec une incidence variant de 11 à 45 % selon la définition utilisée (une profondeur d'au moins 50 ou 80 % du myomètre antérieur, ou l'épaisseur restante du myomètre ≤ 2,2 mm lorsqu'elle est évaluée par TVS et ≤ 2,5 mm lors de l'évaluation par sonohystérographie).

Il est généralement asymptomatique. Quoi qu'il en soit, certains auteurs ont décrit certains symptômes associés à cette affection et il existe plusieurs études concernant les saignements utérins anormaux et la niche, en particulier les saignotements postmenstruels qui semblent être le symptôme le plus courant chez les femmes présentant des niches dues à la collecte de sang menstruel. dans un défaut de cicatrice utérine provoquant des saignements post-menstruels.

Des études de cohorte prospectives ultérieures ont rapporté des saignotements chez environ 30 % des femmes ayant une niche 6 à 12 mois après leur césarienne, contre 15 % des femmes sans niche après la césarienne. Il s'agit sans aucun doute d'une pathologie généralement nouvelle qui nécessite une évaluation.