Estudo baseado em ultrassom para desenvolvimento de nicho na cicatriz da cesariana uterina

A cesariana está entre as operações mais amplamente reconhecidas realizadas em mulheres e sua taxa continua crescendo. As taxas de cesariana (CE) nos Estados Unidos em 1996 e 2009 foram de 20,7% e 32,3%, respectivamente, registrando uma expansão de mais da metade. Na China, 50% das entregas em 2010 foram via CS. Na Holanda, a taxa de cesariana saltou de 7,4 para 15,8% entre 1990 e 2008, enquanto no Reino Unido a taxa de cesárea aumentou de 12 para 29% no mesmo período. No Brasil, a taxa de SC saltou de 15% em 1970 para até 80% em 2004.

A taxa crescente de partos cesáreos pode ser creditada a muitas variáveis, incluindo um aumento nas cesáreas repetidas. Não há discurso de que a cesárea seja um método salvador para algumas mulheres, por exemplo, para mulheres com placenta prévia ou trabalho de parto obstruído, ou para fetos com sofrimento pré-natal ou intraparto, gravidez pélvica ou gravidez gemelar. A Organização Mundial da Saúde sugere que a taxa ideal de CS seja de 15%.

Além disso, essa taxa crescente de SC fortaleceu o entusiasmo pela potencial morbidade a longo prazo das cicatrizes de CS. Em geral, a incisão da cesariana cicatriza sem intercorrências. No entanto, alguns autores descreveram um defeito de cicatriz de cesariana na ultrassonografia transvaginal (TVS) ou na ultrassonografia de infusão salina (SIS) como uma estrutura anecóica em forma de cunha no local da cicatriz ou uma lacuna no miométrio anterior do miométrio inferior anterior no local da lesão anterior. local da cesariana. Isso foi descrito pela primeira vez usando histerossalpingografia em 1961. A terminologia usada para descrever essas anormalidades cicatriciais inclui defeitos cicatriciais ou "nichos" na cicatriz uterina, defeito cicatricial de cesariana, divertículo uterino, istmocele uterina, bolsa ou saculação e difere em várias publicações. O termo 'nicho', que foi introduzido em 2001. Um nicho parece estar frequentemente presente após um CS. Com o SIS, foram identificados nichos na cicatriz em mais da metade das mulheres que tiveram parto cesáreo. Os nichos foram definidos como indentações do miométrio de pelo menos 2 mm. Nichos grandes ocorrem com menor frequência, com incidência variando de 11 a 45% dependendo da definição utilizada (profundidade de pelo menos 50 ou 80% do miométrio anterior, ou espessura miometrial remanescente ≤2,2 mm quando avaliada por TVS e ≤2,5 mm quando avaliado por histerossonografia).

Geralmente é assintomático. Seja como for, alguns autores têm descrito alguns sintomas identificados com esta condição e existem vários estudos relacionando sangramento uterino anormal e nicho, especialmente sangramento pós-menstrual que parece ser o sintoma mais comum em mulheres com nichos devido à coleta de sangue menstrual em um defeito cicatricial uterino causando manchas pós-menstruais.

Estudos de coorte prospectivos posteriores relataram spotting em aproximadamente 30% das mulheres com nicho 6 a 12 meses após a cesariana, em comparação com 15% das mulheres sem nicho após a cesariana. É, sem dúvida, uma patologia geralmente nova que precisa ser avaliada.